渗透树脂对牙釉质脱矿白垩斑修复作用的研究

殷亮亮 孔晶晶 李春年 于丽贤 马子超 张子衡 李若萱

早期龋病患者的临床表现为龋白斑或棕色龋斑，若于早期对平滑面早期龋病患者进行及时有效的治疗措施，对牙齿美观与功能具有重要意义[1]。临床白垩斑早期龋多见于嗜饮碳酸饮料的青少年及正畸治疗后的患者，针对白垩斑目前常用的有再矿化液处理，微研磨技术及渗透树脂修复。渗透树脂是低黏性高渗透系数新兴的一种树脂材料，是通过毛细虹吸作用使低粘性的树脂进入釉柱间空隙来阻断早期龋的进展，并且能够封闭酸性物质入侵和防止矿物质的流失，达到预防龋洞形成的目的。本研究对渗透树脂治疗白垩斑的美学效果进行评价，并与再矿化液及微研磨技术进行比较，为临床微创美学修复白垩斑提供参考依据[2]。

资料和方法

一、临床病例部分

1.病例选择随机选取河北医科大学口腔医院牙体牙髓科门诊因长期饮用碳酸饮料及正畸治疗后牙面白垩斑就诊的患者30 例，知情同意后按照患者就诊顺序和治疗意愿分为三组（n＝10）：（A）微研磨组：采用微研磨技术治疗；（B）再矿化液组：采用再矿化液治疗；（C）渗透树脂组：采用Icon 渗透树脂治疗。病例纳入标准：牙体釉质表面可见白垩色斑块，表面粗糙，无缺损，结合X 线检查可确定为早期釉质龋。纳入本研究的病例已签署知情同意书并经过本院伦理委员会批准。

2.方法

主要材料：Icon 渗透树脂（德国DMG 公司生产）微研磨膏（美国皓齿公司）再矿化液（美国高露洁公司）。

具体操作：（1）微研磨组：按照厂家说明橡皮障隔离患牙、清洁牙面后，将微研磨糊剂置于牙面覆盖整个白垩斑区域，500r/min 慢速机头加抛光杯轻轻加压顺时针打磨30～40s，冲洗，干燥。（2）再矿化液组：按照厂家说明橡皮障隔离患牙、清洁牙面，隔湿后吹干，在牙面涂布再矿化液，静止40s，依具体情况可重复一遍以上操作。（3）渗透树脂组：橡皮障隔离患牙，用渗透树脂处理脱矿釉质表面，操作步骤按照说明书进行，①清洁牙面；②爱康酸蚀剂Icon-Etch 涂布牙面，作用2min，气枪加压冲洗30s，吹干；③爱康干燥剂Icon-Dry 涂布牙面，作用30s，吹干；④爱康渗透树脂Icon-Infiltrant 涂布牙面，停留 3min，光固化 40s；⑤再次涂布 Icon-Infiltrant，停留1min，光固化40s，抛光牙面。

三组患者分别留取术前术后图像。

3.疗效评定标准：对每组治疗前后的情况进行以下评测：患者满意度自评、医生评价（显效：釉质表面白垩色斑块消失，表面光滑。有效：釉质表面白垩色斑块范围变小。无效：釉质表面白垩色斑块范围无明显变化）、采集图像进行评价。

4.统计学处理采用SPSS21.0 统计软件对所有数据进行统计学分析，对三组临床治疗效果用卡方检验，检验水准为0.05，P值为0.046，结果显示三组有统计学差异。

5.结果患者满意度自评（表1），医生评价（表2）。两两比较结果显示渗透树脂组治疗的有效率高于微研磨组和再矿化组，患者满意度较高。

二、离体牙部分

1.实验方法：收集在我院口腔颌面外科因正畸需要拔除的新鲜前磨牙30 颗，去净牙齿周围的牙石及牙周膜等软组织，戊二醛消毒，4℃ 0.9%生理盐水保存备用。

纳入标准：牙齿发育完成，牙釉质表面颜色及形态正常，未经任何治疗；10 倍放大镜观察，未见牙体组织隐裂及划痕。

将所有离体牙做好标记，用砂盘截根后沿牙冠颊舌向劈开，制备成5mm×5mm×2mm 的釉质块，将所有釉质块随机分为3 组（n＝10）。

A 组：蒸馏水处理组，将釉质块置于蒸馏水中不做任何处理；B 组：碳酸饮料脱矿组，将所有釉质块浸泡在雪碧饮料中，37℃恒温水浴箱中脱矿，每天更换新鲜的雪碧；每次30 分钟，每日3 次；观察釉质表面的变化，并用龋齿探测笔检测牙齿的脱矿程度；四周后所有釉质块用蒸馏水冲洗，气枪吹干，可见釉质面呈白垩色，无光泽，表面粗糙，质地略软，龋齿探测笔检测值在8～15 范围内，说明碳酸饮料成功使牙釉质发生早期脱矿。C 组：渗透树脂处理组，按照B组操作制备早期碳酸饮料脱矿模型后，用渗透树脂处理釉质块。

表1 患者满意度自评表

表2 医生评价表

2.观察指标：A 组、B 组和C 组中各随机选取6个近中釉质块，清洗，2.5%戊二醛固定，清洗，乙醇梯度脱水（50%、70%、80%、90%、100%），75%、100%叔丁醇浸泡2 次，置冰箱10 分钟，真空干燥，离子镀膜仪镀金，用扫描电镜在观察釉质表面形态，照相。

结 果

通过电镜图片发现渗透树脂在脱矿釉质表层渗透所形成的规则的网状结构，镜下可见不平的釉质表面变得光滑均匀，树脂突的长度数百微米，远远超出了粘接剂所能到达的深度，形成良好的封闭效果。

图1 A 组釉质表面可见少量孔隙（SEM×500，5000）

图2 B 组釉质表面可见由脱矿造成的大量孔隙、裂痕（SEM×500，5000）

图3 C 组釉质表面可见渗透树脂覆盖釉质孔隙（SEM×500，5000）

讨 论

随着生活水平的提高，越来越多人们选择正畸治疗，而由于正畸器械的存在，增加了牙面清洁的难度，患者口腔卫生不易保持，容易使牙菌斑堆积，引起了釉质脱矿，透明度下降，导致白垩斑的出现[3]。碳酸饮料作为一种日常饮品，深受广大青少年的喜爱。大多数碳酸饮料的PH 值较低，且含糖量较高，易造成牙齿的脱矿，因此对牙齿损伤较大[4～6]。

临床上治疗白垩斑常用含氟化物的再矿化液进行治疗，它对阻止釉质早期龋的发展起到一定程度的作用，氟化物的再矿化治疗应用最为广泛[7，8]。然而，高浓度的氟化物可使釉质表层的微孔阻塞，从而限制了牙体组织的再矿化。同时，治疗次数、患者配合度等因素都会影响再矿化治疗的效果[9，10]。另外，长期使用氟化物会导致细菌对其敏感性降低。也有人使用微研磨技术多次少量磨除白垩色牙体组织，这也仅适用于病损较浅的病例[11，12]。

渗透树脂是近年来出现的新型材料，通过封闭牙釉质的小管系统，使酸无法渗入，来终止早期龋的进展，并且加强牙体硬组织的强度。由于渗透树脂折光率非常接近于正常釉，能更好的恢复牙齿的颜色和美观[13，14]。同时，低粘度高流动性的渗透树脂中含有乙醇、丙酮等溶剂，这使得它的表面张力较低，这些材料的渗透系数较高，使树脂可以完全渗透入脱矿所造成的晶体间隙中，釉柱形成釉质渗透树脂混合层，不仅恢复了美观，还可以提高牙体的硬度。本研究结合基础实验发现渗透树脂可作为牙齿脱矿后临床替代再矿化材料的选择。因此，相对于其他两种方法治疗白垩斑，渗透树脂能够永久性地阻塞早期龋表层的微孔，有效地阻断釉质早期龋的发展，效果有效且操作可行，值得在临床上应用。