高危型人乳头瘤病毒检测联合阴道镜下宫颈活检对CIN和早期浸润癌的诊断效果研究

陈春妍

【摘要】 目的 研究高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测联合阴道镜下宫颈活检对于早期浸润癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的诊断效果。方法 66例进行高危型HPV检测的患者作为研究对象， 均行高危型HPV检测， 对于高危型HPV检测阳性及阴性伴发可疑病变的患者实施阴道镜下宫颈活检。记录本组患者高危型HPV阳性率， 观察不同年龄患者高危型HPV阳性率， 以及病理结果、各病理类型患者高危型HPV阳性率。结果 66例患者中， 高危型HPV阳性17例， 高危型HPV阳性率为25.76%。

≤35岁患者高危型HPV阳性率为25.64%（10/39）， >35岁患者高危型HPV阳性率为25.93%（7/27）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。高危型HPV检测联合阴道镜下宫颈活检共检出CIN和早期浸润癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者依次为16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者高危型HPV阳性率依次为25.00%（4/16）、60.00%（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理类型患者高危型HPV阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 随着宫颈病变程度的加重， 高危型HPV阳性率也会有所上升， 高危型HPV检测联合阴道镜下宫颈活检， 可较好地确定病理类型。

【关键词】 阴道镜下宫颈活检;诊断;人乳头瘤病毒;宫颈癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.027

宫颈癌为十分普遍的感染性病症， 其已成为十分重要的公众健康问题， 高危型HPV感染是引发宫颈癌与CIN十分关键的因素， 而通过性传播引发HPV感染是产生宫颈癌的根本前提之一[1]。为此， 科学地对宫颈癌实施监测与防范十分重要[2]。本文分析了高危型HPV检测联合阴道镜下宫颈活检对于早期浸润癌、CIN患者的诊断效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年7月66例进行高危型HPV检测的患者作为研究对象， 年龄23～72岁， 平均年龄（47.00±16.46）岁。

1. 2 方式 均行高危型HPV检测， 对于高危型HPV检测阳性及阴性伴发可疑病变的患者实施阴道镜下宫颈活检， 具体如下。

1. 2. 1 高危型HPV检测 采用杂交捕获Ⅱ代方式进行高危型HPV检测， 借助棉拭子对子宫颈施予擦洗， 全方位清理宫颈表面的异物与分泌物， 应用一次性宫颈刷， 将其插至宫颈管， 依据顺时针旋转3～5周再拿出， 将其放置于特定的保存液中。运用基因捕获技术及配套制剂盒（由Digene公司所出品）， 检测HPV所具有的13类亚型。应用待测定的标本相对发光单位及阳性的定标阈值的比值来评价测定标本的检测结果， 其比值≥1即为阳性， <1为阴性。

1. 2. 2 阴道镜下宫颈活检 处于阴道镜下， 观察阴道上段与子宫颈区域醋酸上皮、碘试验相关的情况， 并选出醋酸上皮、碘试验中不着色位置的数个点， 正常情况下， 取四象限位置开展活检， 把得到的组织进行处理与固定， 并送病理活检。

1. 3 观察指标 记录本组患者高危型HPV阳性率， 观察不同年龄患者高危型HPV阳性率， 以及病理结果、各病理类型患者高危型HPV阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 高危型HPV检测阳性率 66例患者中， 高危型HPV阳性17例， 高危型HPV率为25.76%。

2. 2 不同年龄高危型HPV阳性率 ≤35岁患者高危型HPV阳性率为25.64%（10/39）， >35岁患者高危型HPV阳性率为25.93%（7/27）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 病理结果及各病理类型患者高危型HPV阳性率 高危型HPV检测联合阴道镜下宫颈活检共检出CIN和早期浸润癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者依次为16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者高危型HPV阳性率依次为25.00%（4/16）、60.00%（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理类型患者高危型HPV阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈癌是危害女性生命的一种恶性肿瘤， 其患病率逐年升高， 所以， 尽早实施诊治对于宫颈癌患者而言十分关键[3]。现阶段， 在各类性传播疾病中， 患病率最高的就是与HPV感染相关的各类疾病， 而HPV具有较多的类型， 依据HPV的各类亚型与癌症间的关系， 能够将HPV划分成低危、高危两大类型。与宫颈癌及其癌前病变有关的高危型HPV所包括的亚型共十余类， 在这其中， 能够致癌的HPV在对宫颈表面中的各细胞产生感染后， 会引发宫颈癌[4]。许多HPV感染都是暂时性的， 在正常免疫作用下能够被全面地清除， 在6～18个月后， 其总检出率较低。有研究人员指出， 10%～15%的女性会被致癌HPV所感染， 且在这之后， 会产生连续性感染， 从而引发CIN;通常会在8～10年中产生

CIN[5]。短时间的感染或连续感染都不会产生任何表现及症状， 然而， 在被高危型HPV连续感染后， 会引发CIN， 甚至是宫颈癌， 而这一恶化的进程所需时间也有5～10年。宫颈癌所产生的病变是一个逐步进展的进程， 然而， HPV感染特别是高危HPV感染， 其所引發宫颈癌的几率会明显提升， 甚至达到200倍左右。99%的宫颈癌患者， 在其病变各组织中， 都能够检测到HPV感染， HPV16、18这两类HPV检出阳性率都能够达到70%。

对于有性生活的群体来说生殖道产生HPV感染十分普遍， 而在女性的一生中， 感染>1次HPV的几率>80%[6]。年轻女性特别是性生活频繁的女性更容易发生HPV感染。HPV感染的高峰年龄约在18～28岁， 而在这一阶段中， 大多都是暂时性感染， 在35岁后， 5%～10%会进展成连续感染。本研究的结果显示， 66例进行高危型HPV检测患者中， 高危型HPV阳性17例， 高危型HPV阳性率为25.76%。这极有可能是因为许多到医院进行诊治的患者病都是由于宫颈病变， 而对于这类患者而言， 其发生HPV感染的几率大于健康人群， 进而导致HPV阳性率有所升高。此外， 本研究的结果显示， 高危型HPV检测联合阴道镜下宫颈活检共检出CIN和早期浸润癌34例， 其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者依次为16、10、6、2例。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌患者高危型HPV阳性率依次为25.00%（4/16）、60.00%

（6/10）、83.33%（5/6）、100.00%（2/2）， 各病理类型患者高危型HPV阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此证实了， 病变愈重， 感染率愈高， 所以， 高危型HPV感染对于CIN、宫颈癌的进展而言十分关键。

阴道镜检测是宫颈疾病诊治的关键方法， 其具有特殊性的放大镜， 在把宫颈放大10～40倍后， 可观察宫颈组织的边界、结构、色泽等， 进而发现各类病变， 精准地实施定位， 并开展多点活检， 再评定出病变性质。鉴于阴道镜具有如上功能， 所以， 临床中要增强对HPV阳性患者的定期回访， 并运用阴道镜对其开展检测， 对疑似产生病变的位置加以活检， 进而尽早地对HPV感染或是CIN开展鉴别与治疗。

总之， 随着宫颈病变程度的加重， 高危型HPV阳性率也会有所上升， 将其联合阴道镜下宫颈活检， 可较好地确定病理类型。

参考文献

[1] 马玉兰， 玛依努尔·尼牙孜， 张海萌， 等. HPV L1壳蛋白与hTERC基因联合检测诊断新疆维、汉妇女宫颈病变CIN2+的临床价值. 现代生物医学进展， 2016， 16（7）：1281-1285.

[2] 刘晓芸， 彭胡丹. 人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用. 实用临床医药杂志， 2016， 20（3）：

91-94.

[3] 朱端荣， 戴莉， 戴雯. 高危型人乳头瘤病毒检测联合阴道镜下宫颈活检对CIN和早期浸润癌的诊断价值. 海南医学， 2017， 28（3）：423-425.

[4] 许海燕， 张友忠. 高危型人乳头瘤病毒检测联合阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断价值. 济宁医学院学报， 2011， 34（4）：

252-254.

[5] 朱燕霞， 侯洪春. 宫颈上皮内瘤变的高危因素及诊治的研究进展. 泰山医学院学报， 2011， 32（7）：556-560.

[6] 王薇， 马丁. 不同人乳頭瘤病毒检测方法的临床应用价值. 实用妇产科杂志， 2013， 29（3）：165-167.