经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用研究

钟华

【摘要】 目的 探讨经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用效果。方法 回顾性分析80例产后盆底功能障碍患者的临床资料， 患者均实施康复治疗， 分别于康复治疗前后采用经会阴盆底超声检查， 比较患者治疗前后静息时、缩肛时以及Valsalva动作时肛提肌超声参数。结果 80例患者治疗后静息时肛提肌裂孔前后径大于治疗前， 肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积及肛提肌厚度均明显小于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。80例患者治疗后缩肛时肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积小于治疗前， 肛提肌裂孔左右径、肛提肌厚度大于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。80例患者治疗后Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径（3.61±1.20）cm、肛提肌裂孔左右径（5.71±0.82）cm、肛提肌裂孔面积（19.53±3.96）cm2均小于治疗前的（4.42±0.78）cm、（6.58±0.91）cm、（23.68±4.57）cm2， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用效果显著， 能有效显示盆底肌功能障碍情况， 评估康复治疗效果。

【关键词】 产后;盆底功能障碍;盆底功能评估;经会阴盆底超声检查;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.029

盆底地功能障碍是产后女性常见疾病， 妊娠和分娩导致盆底组织受损是发病的主要原因， 表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等， 严重影响患者的健康。以往临床多根据体格检查、电生理指标结合临床症状进行诊断和疗效评估， 有一定局限性[1]。经会阴盆底超声检查能够直观观察盆底结构和功能变化， 具有操作简便、无创、可重复性强等优势[2]。本研究分析经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年1～12月在本院产后保健科接受康复治疗的80例产后盆底功能障碍患者的临床资料。所有患者均符合产后盆底功能障碍诊断标准， 经指压实验、尿垫实验、体格检查等确诊;均为阴道分娩、单胎妊娠、盆底功能障碍Ⅰ～Ⅱ度。排除Ⅲ～Ⅳ度盆底功能障碍、既往有盆腔手术史、合并泌尿系统感染、腰椎病变患者。患者年龄24～39岁， 平均年龄（30.6±4.7）岁;产次1～2次， 平均产次（1.5±0.5）次， 体质量指数（BMI）为（22.4±1.6）kg/m2;压力性尿失禁56例、盆腔器官脱垂11例、压力性尿失禁合并盆腔器官脫垂13例。

1. 2 方法 所有患者均实施康复治疗， 分别于康复治疗前后采用经会阴盆底超声检查， 超声诊断仪器GE LOGIQ E9。检查前嘱患者排空大便， 膀胱保留尿液40～50 ml， 取膀胱截石位， 探头外覆消毒套并涂适量耦合剂， 放置于阴道口与尿道口之间， 低于耻骨联合处1 cm， 探头二维扫查角度为90°， 容积扫查角度为85°， 频率为5～8 MHz， 由腹内侧向外侧移动， 动态观察盆腔脏器情况， 获得盆底正中矢状切面图像;将耻骨联合的下缘与肛管直肠连接处作一参考线， 在耻骨联合下缘与肛管直肠连接处之间采用三维容积取样框进行三维图重建， 显示盆底三腔室各结构的位置， 分别于静息状态、缩肛状态、Valsalva动作时测量肛提肌裂孔的前后径（耻骨内脏肌前缘的垂直距离）、左右径（耻骨内脏肌内侧缘直径）、面积（耻骨内脏肌包围盆膈裂孔的面积）和肛提肌厚度[3]。

1. 3 观察指标 观察比较患者治疗前后静息时、缩肛时、Valsalva动作时肛提肌超声参数， 主要包括肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积以及肛提肌厚度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后静息时肛提肌超声参数比较 治疗后静息时肛提肌裂孔前后径大于治疗前， 肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积及肛提肌厚度均明显小于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗前后缩肛时肛提肌超声参数比较 治疗后缩肛时肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积小于治疗前， 肛提肌裂孔左右径、肛提肌厚度大于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 患者治疗前后Valsalva动作时肛提肌超声参数比较 患

者治疗后Valsalva动作时肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积均小于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

盆底肌功能障碍是产后高发疾病， 与妊娠时胎儿压迫盆腔以及分娩时盆底肌过度拉伸甚至撕裂有关。本病多采用物理治疗和盆底肌训练， 但疗效的评估存在一定争议。以往临床多采用盆底电生理指标和盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评估产后盆底肌功能情况， 无法直接显示盆底组织结构和功能， 存在一定局限性。经会阴盆底超声检查采用动态显像的方式， 可直观显示盆底解剖结构， 观察盆底器官的移动度以及有无受损， 对各盆腔器官进行精准测量， 利于临床医师全面评估盆腔器官是否存在结构异常及移动情况[4]。采用经会阴盆底超声检查不仅能提高产后盆底功能障碍的诊断效果， 还能评估康复训练对盆底功能的恢复效果。通过分析盆底结构的超声参数， 测定静息时、缩肛时、Valsalva动作时的肛提肌裂孔情况， 能全面、动态评估盆底功能和结构的变化， 为临床判断盆底功能提供可靠依据[5]。但经会阴盆底超声检查也存在一定缺陷， 其无法评估盆底肌肉电生理情况， 检查效果与检查医师的技术水平、患者的配合度密切相关。因此， 临床可将经会阴盆底超声与盆底肌电生理、POP-Q等方法联合使用， 以期为临床提供更为完善、精准的盆底功能评估依据[6-8]。

综上所述， 经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中的应用效果确切， 能有效判断盆底肌损伤程度， 准确评估康复治疗的效果， 操作简便、可重复性好， 是一种诊断产后盆底功能障碍和评估盆底功能康复治疗效果的有效手段。

参考文献

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