口腔颌面部创伤性骨折采用坚固内固定联合牵引复位固定术对术后恢复及生活质量的影响

何国钦　张妙玲　梁武兴

【摘要】 目的 探讨口腔颌面部创伤性骨折采用坚固内固定联合牵引复位固定术对术后恢复及生活质量的影响。方法 84例口腔颌面部创伤性骨折患者为研究对象， 根据采取治疗方案的不同分为观察组与对照组， 各42例。对照组采用坚固内固定治疗， 观察组采用坚固内固定联合牵引复位固定术治疗， 对比两组术后恢复时间及生活质量。结果 治疗后， 观察组术后恢复时间为（85.84±4.36）d， 短于对照组的（120.36±4.58）d， 差异有统计学意义（t=35.379， P<0.05）;术后随访6个月， 观察组患者心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活评分分别为（68.85±10.36）、（69.84±10.85）、（68.64±10.39）、（69.98±9.46）分， 高于对照组的（64.08±9.46）、（61.54±9.85）、（60.11±8.46）、（60.08±9.65）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 口腔颌面部创伤性骨折采用坚固内固定联合牵引复位固定术治疗能促进术后恢复， 提高患者生活质量， 值得推广。

【关键词】 口腔颌面部创伤性骨折;坚固内固定术;牵引复位固定术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.033

口腔颌面部创伤性骨折属于临床面部骨折疾病中非常典型的一种， 多是由于交通意外、高空坠落等突发事故导致， 患者往往还会伴有多发性损伤出血、颅脑外伤等[1]。受颌面部血运丰富的影响， 受伤之后出血较多， 软组织出现水肿之后便会对呼吸道造成压迫， 极易出现窒息[2]。且损伤部位处于面部， 若恢复不佳可能对容貌造成影响， 所以寻找到一种有效且可靠的治疗方式尤为关键。对于口腔颌面部创伤性骨折， 临床中多予以手术方式进行治疗， 如坚固内固定术， 但是却存在稳固性较差、易出现二次骨折等缺点[3]。基于上述情况， 本研究选择本院口腔颌面部创伤性骨折患者作为研究对象， 并分析对其应用坚固内固定联合牵引复位固定术进行治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2015年3月～2018年4月本院收治的84例口腔颌面部创伤性骨折患者作为研究对象， 依据治疗方案不同分为对照组和观察组， 各42例。对照组男22例， 女20例;年龄22～57岁， 平均年龄（41.08±5.30）岁;受伤原因：交通伤15例， 打击伤18例， 其他9例。观察组男23例， 女19例;年龄21～58岁， 平均年龄（41.10±5.63）岁;受伤原因：交通伤16例， 打击伤19例， 其他7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：

①对本次研究知情， 签订同意书;②经本院伦理委员会批准;③经过影像学等检查， 并结合临床表现， 确诊为口腔颌面部创伤性骨折;④无精神疾病者。排除标准：①伴有其他心、肝等重要器官疾病者;②伴有颅腔内脑结构存在损伤者;③伴有其他骨折者;④中途退出研究者;⑤意識障碍者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用坚固内固定治疗：行影像学检查， 明确发生骨折的具体位置， 并确定手术所行切口及其长度， 行全身麻醉， 利用牙弓夹板对骨折局部位置进行固定， 切开皮肤之后继续行皮下组织等切开操作， 有利于骨折位置充分暴露， 准确判断骨折类型， 行钛钉钻孔， 便于对小型钛板进行固定塑形， 接着塑形骨折局部位置， 完成之后对切口行生理盐水冲洗， 冲洗干净后行止血以及缝合操作。

1. 2. 2 观察组 采用坚固内固定联合牵引复位固定术治疗：坚定内固定术操作方式与对照组相同， 然后实施复位固定术操作， 发力点以及固定点为骨折部位周围的正常骨， 便于骨折片能够移动到正常位置（固定）。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者术后恢复时间以及生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分量表对治疗后患者的生活质量情况开展研究， GQOLI-74评分量表包括心理功能、社会功能、躯体功能以及物质生活4个维度， 分值越高， 说明其生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后恢复时间对比 治疗后， 观察组术后恢复时间为（85.84±4.36）d， 短于对照组的（120.36±4.58）d， 差异有统计学意义（t=35.379， P<0.05）。

2. 2 两组生活质量评分对比 术后随访6个月， 观察组患者心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

由于口腔颌面部创伤性骨折在通常情况下是由于受到外伤造成， 随着我国交通行业、建筑行业等的不断发展与进步， 也在一定程度上增加了其发生率。口腔颌面部位置较为特殊， 向上同头颅连接， 向下同颈部连接， 所以往往会出现急性颅脑损伤， 且血运丰富， 极易出现水肿或者血肿而影响呼吸， 因又是消化道的入口， 所以还可能会对进食情况、语言功能、咀嚼功能等造成影响[4， 5]。除此之外， 由于发生在面部， 在一定程度上会给患者的外形等造成影响， 进而影响身心健康， 最终大大降低生活质量。因此， 予以有效以及安全的方式进行治疗在临床中意义重大。

现阶段， 对于口腔颌面部创伤性骨折， 临床中通常予以手术方式进行治疗， 其中坚固内固定术是应用相对普遍的一种术式， 具有操作简便等优势。但是由于在对颌骨进行接扎的时候， 上颌牙齿、下颌牙齿需要一同稳固， 在一定时间内

（6周左右）会给饮食以及日常生活带来不同程度的影响， 且受到长时间无法张嘴的影响， 对口腔卫生也会带来一定负面影响， 最终影响预后[6， 7]， 所以在临床推广与应用方面存在一定的局限性。本研究结果显示， 治疗后， 观察组术后恢复时间低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后随访

6个月， 观察组患者生活质量评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组应用坚固内固定联合牵引复位固定术进行治疗的效果显著。对于口腔颌面部创伤性骨折患者而言， 是否能够对骨折断端进行有效固定以及复位是治疗关键， 牵引复位固定术的发力点以及固定点为骨折部位周围的正常骨， 有利于骨折片更好的移动到正常位置， 且固定效果理想。当两种手术方式联合之后， 则能够发挥出协同作用， 使固定稳定性增加， 牵引复位固定术可提高内固定术的优势， 如对于骨断端的解剖复位， 能够有效对其实施操作， 选择钛板作为材料， 具有较高的生物兼容性， 对机体所带来的创伤较小。之后联合牵引复位固定术， 有利于增加固定稳定性， 避免骨折片发生移位， 可缩短康复时间， 尽快恢复进食功能、语言功能等， 从而提升生活质量[8， 9]。

综上所述， 口腔颌面部创伤性骨折采用坚固内固定联合牵引复位固定术治疗能促进术后恢复， 也能提高患者生活质量， 值得推广。

参考文献

[1] 王卓为， 王学玖. 坚固内固定联合牵引复位固定术治疗口腔颌面部创伤性骨折临床观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（6）：763-765.

[2] 高志彪， 呼海燕， 白振西， 等. 微型鈦板联合颌间牵引钉内固定术治疗颌骨骨折疗效观察. 现代生物医学进展， 2016， 16（28）：5520-5522.

[3] 陈轲， 韩健， 殷振华， 等. 切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（1）：84-85.

[4] 么贵军， 尚剑， 王威. 内侧壁复位不良对跟骨骨折术后内翻畸形的影响及内翻畸形的其他影响因素分析. 中华创伤骨科杂志， 2016， 18（6）：465-469.

[5] 鲍飞龙， 刘涛， 亢世杰， 等. 传统切开复位内固定与双反牵引微创复位经皮内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较. 中华创伤骨科杂志， 2017， 19（10）：854-860.

[6] 吴国荣. 应用坚固内固定术联合牵引复位固定术治疗口腔颌面部创伤性骨折的效果分析. 当代医药论丛， 2015（6）：232-233.

[7] 宋勇， 李想， 王耀辉， 等. 坚固内固定联合牵引复位固定术治疗口腔颌面部创伤性骨折临床分析. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（35）：47.

[8] 郭泽林， 吉星国， 杨琴， 等. 坚固内固定技术在口腔颌面部骨折中的临床应用分析. 现代医药卫生， 2013， 29（12）：1864-1865.

[9] 严春华， 黄春雅， 张翔云. 坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用分析. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（7）：58-59.