家庭访视护理对社区老年高血压患者用药依从性及药物不良反应的影响

陈粉珊　李绮媚　朱娟娜

【摘要】 目的 分析将家庭访视护理用于社区老年高血压其中对患者用药依从性及药物不良反应的影响。方法 102例社区老年高血压患者， 根据干预方式不同分为实验组与参照组， 各51例。参照组行常规社区高血压管理， 实验组在参照组基础上行家庭访视护理。比较两组患者干预前后用药依从性评分、护理满意度评分及干预期间药物不良反应发生情况。结果 干预前， 两组患者用药依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者用药依从性评分（4.36±0.12）分明显高于参照组的（3.16±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度评分为（90.65±1.85）分， 明显高于参照组的（79.08±2.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者药物不良反应发生率3.92%略低于参照组的9.80%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对社区老年高血压患者实施家庭访视护理的效果理想， 可提升患者用药依从性， 减少药物不良反应的发生， 值得应用推广。

【关键词】 家庭访视护理;社区;老年高血压;用药依从性;药物不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.077

高血压为临床常见慢性疾病之一， 多见于老年人群。我国老年高血压发病率较高， 但对其控制率、治疗率相对较低， 分析其原因为老年患者对疾病认知不足， 自我护理意识较差， 导致用药依从性较差[1]。家庭访视护理为新型社区健康服务， 本研究将其应用于社区老年高血压患者中， 旨在分析其对患者用药依从性、药物不良反应的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年10月本社康中心进行干预的102例社区老年高血压患者， 根据干预方式不同分为实验组与参照组， 各51例。实验组男27例， 女

24例;年龄67.0～87.0岁， 平均年龄（76.53±9.12）岁;病程2.0～16.0年， 平均病程（9.06±2.75）年。参照组男28例， 女23例;年龄66.0～87.5岁， 平均年齡（76.57±9.16）岁;病程2.5～15.0年， 平均病程（9.11±2.79）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署知情同意书， 排除精神疾病、认知障碍、神志障碍者， 本研究经医院伦理委员会同意。

1. 2 方法 参照组行常规社区高血压管理， 即向患者提供免费测血压、疾病健康手册、健康指导、发放服药卡等措施， 并注明用药方法、时间、剂量， 告知用药原则、注意事项、禁忌证等。实验组在参照组基础上行家庭访视护理， 具体措施如下。①家庭电话访视：登记患者联系方式、家庭地址、病情、年龄、姓名等基础资料， 于患者出院后第3天对其进行首次电话随访， 时间为15 min。交流内容包括用药情况、不良反应、饮食情况、血压测量情况等。耐心解答患者疑惑， 对用药依从性较好的患者进行表扬与鼓励， 对依从性较差的患者加强指导， 告知遵医嘱用药对控制疾病的重要性。电话随访1次/周， 持续随访3个月。②集中访视：召开社区门诊交谈会， 1次/月， 对患者进行集中健康宣教， 要求家属陪同。交流内容包括疾病健康知识、药理作用、降压药类型、不同类型降压药效果、常见不良反应等。可通过播放视频、PPT等方式进行疾病健康宣教， 加深患者对疾病的认知。

③上门访视：每2周对患者进行1次家庭随访， 1 h/次， 家庭随访前应提前告知患者， 获取其同意及配合， 确定访视时间。访视期间加强同患者及其家属的交流， 了解其病情、用药情况、疾病认知程度等， 适当调整护理方案， 纠正其错误认知， 耐心解释不良反应的原因及解决措施， 嘱家属督促患者定时定量用药， 出现不适及时电话咨询或入院诊治。加强对患者的心理干预， 提供个性化服务， 缓解其负面情绪， 并讲解血压测量方法、测量频率、结果解读、正常血压值等， 嘱患者定期测量血压。此外， 还应加强对患者的饮食、运动进行干预， 嘱其合理饮食， 适当运动， 养成良好的生活习惯。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后用药依从性评分、护理满意度评分及干预期间药物不良反应发生情况。采用用药依从性量表对患者干预前后遵医用药行为进行测评， 包括忘记用药、停药、改药、减药、遵医嘱定量用药等共10个条目， 以5点计分法得出总分后除以条目数， 即为用药依从性评分， 分数越高表明患者用药依从性越好。于干预后发放问卷调查表， 统计两组患者的护理满意度， 总分100分， 分数越高表明患者护理满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后用药依从性评分、护理满意度评分比较 干预前， 两组患者用药依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者用药依从性评分（4.36±0.12）分明显高于参照组的（3.16±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度评分为（90.65±1.85）分， 明显高于参照组的（79.08±2.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预期间药物不良反应发生情况比较 实验组患者干预期间发生药物不良反应2例， 药物不良反应发生率为3.92%;参照组患者干预期间发生药物不良反应5例， 药物不良反应发生率为9.80%;实验组患者药物不良反应发生率略低于参照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.380， P>0.05）。

3 讨论

高血压为临床常见慢性疾病， 发病机制较为复杂， 有学者认为， 本病为饮食、精神、体质等多种因素长期作用所

致[2]。通过采取合理的措施干预可有效预防、控制疾病， 降低患者血压水平。但因高血压病程较长， 护理人员无法时刻监督患者用药， 在家休养期间， 部分患者因缺乏疾病相关健康知识、年龄较大、记忆力降低等， 容易降低用药依从性， 影响治疗效果[3]。因此对高血压患者实施家庭访视护理意义重大。

家庭为人们生存的基本单位， 家庭功能好坏对患者自护能力、遵医行为等有重要影响[4]。本次研究中， 对患者实施家庭访视护理后， 其用药依从性评分、护理满意度显著提升， 提示家庭访视护理对提升患者用药依从性有重要作用。通过每周对患者进行1次电话家庭随访， 与其进行交流， 可了解患者用药、血压测量、饮食及药物不良反应等情况， 加强用药指导， 讲解遵医嘱用药的重要性， 以提升患者自护意识。每月集中召开1次门诊交谈会， 通过播放录像、PPT等方式对患者进行集中健康宣教， 要求家属陪同， 讲解疾病知识、降压药类型、药理作用等， 加深患者对疾病的认知[5]。每2周

对患者进行1次上门随访， 随访前提前与患者预约， 确地时间， 期间加强和患者的交流， 了解其用藥情况， 纠正其错误认知及行为， 根据患者实际情况适当调整护理方案， 并嘱家属督促、鼓励患者[6]。给予针对性心理疏通， 加强患者的个性化服务， 缓解其心理负担， 嘱其适当运动、合理饮食， 嘱其出现不良反应及时电话咨询或入院就诊。

本研究结果显示， 加用家庭访视护理实验组患者干预后用药依从性评分（4.36±0.12）分明显高于参照组的（3.16±0.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度评分为（90.65±1.85）分， 明显高于参照组的（79.08±2.31）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者药物不良反应发生率3.92%略低于参照组的9.80%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 对社区老年高血压患者实施家庭访视护理的效果理想， 可提升其用药依从性， 减少药物不良反应的发生， 值得应用推广。

参考文献

[1] 张瑞芹， 朱丽丽， 张会敏， 等. 个性化积极心理干预对社区老年高血压患者心理健康及生活质量的影响. 广东医学， 2016， 37（11）：1741-1744.

[2] 李大满. 有效利用社区护理干预让高血压患者提高自理能力. 中外健康文摘， 2013， 10（41）：174-175.

[3] 王璐， 万云高， 徐艳， 等. 心理结合健康教育对老年高血压患者服药依从性的影响. 检验医学与临床， 2016， 13（19）：2787-2789.

[4] 刘冬梅， 杜茜倩， 李胜玲， 等. 家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究. 中国全科医学， 2015， 23（1）：77-80.

[5] 曾艳芳， 徐庆荣. 家庭访视护理对社区老年高血压患者家庭功能的影响. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（5）：166-167.

[6] 杜爱华. 家庭访视护理在改善社区老年高血压患者服药遵从行为与家庭功能中的效果观察. 中国继续医学教育， 2016， 8（6）：227-228.