气囊减压联合持续牵引法在重症脑卒中患者留置尿管漏尿中的应用

2019-09-29 13:49王丹况红梅万琴连佳徐仁伵

中国医学创新 2019年6期

王丹　况红梅　万琴　连佳　徐仁伵

【摘要】目的：探討气囊减压联合持续牵引法在重症脑卒中患者留置尿管漏尿中的应用效果及安全性。方法：选取2017年1-12月本科室留置尿管并发生漏尿的患者90例，根据随机数字表法将其分为A组（采用间断牵引法）、B组（采用持续牵引法）、C组（采用持续牵引联合气囊减压法），各30例。比较三组预防漏尿的效果、并发症发生情况以及膀胱内残余尿量情况。结果：三组预防漏尿的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组总有效率高于A组（P<0.05）;三组膀胱内残余尿量比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组均少于A、B组（P<0.05）;但三组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：气囊减压联合持续牵引法，注水量10～12 mL、牵引重量100 g能安全地、有效地解决漏尿问题。

【关键词】气囊减压; 持续牵引; 留置尿管; 漏尿

Application of Balloon Decompression Combined with Continuous Traction in Indwelling Urinary Catheter Leakage in Patients with Severe Stroke/WANG Dan，KUANG Hongmei，WAN Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-147

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and safety of balloon decompression combined with continuous traction in treatment of urinary leakage caused by indwelling catheter in patients with severe stroke.Method：A total of 90 patients with urinary leakage after indwelling catheter in our department from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into A group（intermittent traction），B group（continuous traction），and C group（continuous traction combined with balloon decompression），30 cases in each group.The effect of preventing urinary leakage，complications and residual urine volume in bladder in three groups were compared.Result：The total effective rate of preventing urinary leakage among three groups was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and the total effective rate of C group was higher than that of A group（P<0.05）.The residual urine volume in three groups of bladder was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and C group were less than those of A group and B group（P<0.05）.The complications among three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Balloon decompression combined with continuous traction can safely and effectively solve the problem of urinary leakage with water injection of 10-12 mL and traction weight of 100 g.

【Key words】 Balloon decompression; Continuous traction; Indwelling catheter; Leakage of urine

First-authors address：First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.039

脑卒中是一种发病率、病死率及致残率均较高的疾病，给个人、家庭以及社会带来了沉重的负担[1-3]。重症脑卒中患者由于疾病原因造成意识丧失经常出现排尿功能紊乱，发生尿潴留或尿失禁等，有研究显示，脑卒中患者有32%～79%在住院期间可能会发生尿失禁[4-6]，约42.5%的患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害，临床上通常给予留置尿管。而脑卒中患者大多数为老年人，老年人多由于尿道口萎缩、尿道括约肌收缩力差，盆底肌松弛而造成漏尿[7-9]，同时，重症脑卒中患者常大剂量使用脱水剂，应用过程中由于尿量迅速增加，尿失禁患者发生漏尿的概率增加[10-11]，从而使尿道口周围皮肤长期处于潮湿环境以及尿液的刺激中，继而易导致尿路感染、失禁性皮炎、压疮等并发症[9，11]，不仅影响患者的恢复，还影响尿量的正确统计，延误治疗，亦加大了护理工作的难度，耗费护理资源，增加患者家庭经济负担。本科室采用气囊减压联合持续牵引法有效地解决了漏尿问题，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料选取2017年1-12月本科室留置尿管并发生漏尿的患者90例，其中男44例，女46例;年龄60～91岁;留置导尿时间5 d～1个月，平均（12.41±5.62）d;患者均使用同一厂家生产的一次性硅胶双腔气囊导尿管，使用前检查排除质量问题，按照《护理学基础》第3版操作。纳入标准：留置尿管并发生漏尿者。排除标准：因尿管质量问题，管道不通畅因素，如打折、扭曲、堵塞等原因产生漏尿者;伴有严重并发症者。根据随机数字表法将其分为A组（采用间断牵引法）、B组（采用持续牵引法）、C组（采用持续牵引联合气囊减压法）[12]，各30例。本研究通过医院伦理委员会审批，患者及家属知情同意且自愿参加本研究。

1.2 方法干预时间为患者留置尿管期间，牵引材料选取重约100 g砝码，长约60 cm的医用寸带。A组（间断牵引法）将准备好的寸带一端系紧砝码，另一端系在导尿管双腔气囊注水端，并使砝码借重力垂直向下，形成90°角牵引导尿管，利用重力使导尿管气囊紧贴尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口内。牵引时间2 h/次，间歇时间为1 h/次，牵引间歇时间将牵引物置于床上，不产生重力即可。B组（持续牵引法）将准备好的寸带一端系紧砝码，另一端系在导尿管双腔气囊注水端，并使砝码下垂，并使砝码借重力垂直向下，形成90°角牵引导尿管，利用重力使导尿管气囊紧贴尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口内。患者留置导尿管期间持续牵引。C组（持续牵引联合气囊减压法）将气囊放空，重新注入灭菌注射用水20～24 mL，再回抽一半，使注水量为10～12 mL，以达到气囊减压作用，然后将准备好的寸带一端系紧砝码，另一端系在导尿管双腔气囊注水端，并使砝码借重力垂直向下，形成90°角牵引导尿管，利用重力使导尿管气囊紧贴尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口内，患者留置导尿管期间持续牵引。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较三组预防漏尿的效果。留置尿管漏尿是指导尿管周围有尿液流出，判断标准为留置尿管期间出现尿道口有尿液溢出、渗出或漏出，床单或裤子有>10 cm2尿液浸渍时判定为漏尿[13]。漏尿预防效果评价标准如下，显效：牵引后即不再出现漏尿;有效：牵引后漏尿暂时消失，需多次牵引或长期保留牵引装置;无效：牵引后漏尿未消失。总有效=显效+有效。（2）比较三组漏尿相关并发症的发生情况，包括肉眼血尿/镜下血尿、湿疹/尿浸性皮炎等。肉眼血尿/镜下血尿：出现肉眼看得到的血样或呈洗肉水样尿或尿检显示每高倍视野红细胞平均大于3个;湿疹/尿浸性皮炎：由尿液中的细菌分解尿素而产生氨，由于氨的刺激作用发生皮炎。（3）比较三组膀胱内残余尿量情况，采用经腹B超测定法，运用数学公式（残余尿量=上下径×左右径×前后径×0.5）或经验公式（残余尿量=上下径×左右径×前后径×0.7）计算膀胱残余尿量。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组不同牵引方法预防漏尿的效果比较三组预防漏尿的总有效率比较差异有统计学意义（字2=7.683，P=0.021），且C组总有效率高于A组（字2=6.667，P=0.010），见表2。

2.3 三组漏尿相关并发症的发生情况比较三组并发症发生率比较差异无统计学意义（字2=5.506，P=0.064），见表3。

2.4 三组膀胱内残余尿量情况比较 A、B、C组膀胱内残余尿量分别为（38.03±2.09）、（34.83±1.64）、（14.63±7.68）mL，三组膀胱内残余尿量比较差异有统计学意义（F=219.04，P=0.000），且B、C组均少于A组（t=6.597、16.103，P=0.000），C组少于B组（t=14.089，P=0.000）。

3 讨论

3.1 留置尿管气囊的注水量与气囊形态相关选用气囊减压联合持续牵引法可有效预防漏尿及相关并发症。使用的无菌导尿包内配备的注射器中有15 mL灭菌注射用水，一般会将其全部注入气囊内。研究显示，注水量15～20 mL时气囊呈偏心或中心圆球形，此形态与尿道内口贴合度较好[14]，但实际在临床使用中差异较大，各文献研究意见也无统一标准。汤国娇等[15]研究得出男性患者气嚢内最佳注水量为7～10 mL，女性患者气嚢内最佳注水量为10～15 mL。刘敦玉等[16]对不同型号气囊导尿管进行注水实验得出10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr气囊导尿管的最佳注水量分别是4、6、8、10、

12 mL。郎华芳等[17]指出气囊注水量10～12 mL可有效控制漏尿。重症脑卒中患者多因卧床等因素导致膀胱内尿残余量较多，本文结合文献与临床实践，先将气囊放空，然后重新注入灭菌注射用水

20～24 mL，使气囊呈中心形，再回抽一半，使注水量为10～12 mL，从而达到降低气囊压力的同时仍保证气囊呈中心形，最后联合持续重力牵引，其一使气囊更加贴合尿道内口，其二使导尿管内口位置更低，膀胱内残余尿量显著减少，从而有效解决漏尿问题。

3.2 牵引的重量及时间与控制漏尿的效果相关气

囊减压联合持续牵引可安全预防漏尿。徐梅玉等[18]研究使用120 g的重量进行牵引，每2小时间歇放松牵引，对控制漏尿有效果，但牵引间歇期仍有部分漏尿，需反复牵引，间歇期漏尿问题仍未解决。陈晓青等[19]对不同牵引重量的效果及舒适度进行研究得出100～150 g为最佳牵引重量，其中

1例使用200 g牵引者导致尿管脱出。经查阅其他文献，发现研究者在使用牵引法时均采取间歇牵引法，虽然在最佳重量牵引下对漏尿控制均有效，但仍有部分患者间歇期存在漏尿。本文经计算后显示，注水量10～12 mL，牵引重量100 g可行持续牵引，安全有效，对膀胱壁无损伤，从而解决间歇期漏尿问题。人体体循环各血管平均血压值主动脉为100 mm Hg、最小的动脉为85 mm Hg、毛细血管为30 mm Hg[20]。因此，膀胱内壁最大能承受

30 mm Hg。尿道口内径男性5～7 mm，女性6 mm。导尿管注入10～12 mL灭菌注射用水后气囊的大小近似看成一个球，不考虑气囊形变产生的弹力，求出气囊的半径R约为1.337 cm。假设气囊刚好以最大横切面积卡住膀胱内口，尿道口口径d取

6 mm（图1、2）。通过计算得出膀胱内壁受力面积S，进一步计算得出膀胱内壁最大能承受的力F约為4.01 N，通过换算得出重量约为410 g（图3）。因此，牵引重量100 g完全在膀胱壁承受范围之内，不会产生压迫进而造成损伤。同时，综合考虑舒适度与脱管的风险，采取100 g重量持续牵引既能满足控制漏尿的需求，又能避免损伤及牵扯脱管，能达到最佳效果。

本研究结果显示，三组预防漏尿的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组总有效率高于A组（P<0.05）;三组膀胱内残余尿量比较差异有统计学意义（P<0.05），且C组均少于A、B组（P<0.05）;但三组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，留置尿管漏尿不仅给临床护理工作增加了难度，更给患者及家属增添了烦恼。本研究通过气囊减压联合持续牵引法对重症脑卒中留置尿管漏尿的患者进行牵引，并通过科学的计算，注水量10～12 mL、牵引重量100 g能安全地、有效地解决漏尿问题，建议临床采用。

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