从痰论治癌痛的思考

张璇 徐晶钰 孙大志 李勇进 唐继贵 陆烨 魏品康

摘要：癌痛是恶性肿瘤最常见、最痛苦的症状之一，受到全球医学界的广泛关注。尽管目前“三阶梯止痛方案”在一定程度上可减轻癌痛，但政策法规、社会人文因素等使癌痛的控制仍不理想。中医外治通过施药于外而作用于内，与化学药止痛相比具有疗效可靠、使用安全、无成瘾性及戒断性等优点。在中医痰证理论指导下，结合癌痛临床症状，本文提出“消痰止痛”为其主要治法，治疗效果满意。

关键词：癌痛;从痰论治;消痰止痛

中图分类号：R273    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）09-0115-03

Thinking on Treating Cancer Pain Through Phlegm-resolved Therapy

ZHANG Xuan， XU Jingyu， SUN Dazhi， LI Yongjin， TANG Jigui， LU Ye， WEI Pinkang

Department of Traditional Chinese Medicine， Changzheng Hospital， Second Military Medical University，Shanghai 200003， China

    Abstract：Cancer pain is one of the most common and painful symptoms in patients with malignant tumors， which has attracted attention of global medical community. “Three-stage analgesics for cancer” can relieve the pain of cancer patients to some extent; however， the control of cancer pain is still unsatisfactory due to various reasons， such as policies and regulations， social and humanistic factors. External treatment of TCM is applied to the inside by applying medicines outside. Compared with chemical painkillers， external treatment of TCM has the advantages of reliable efficacy， safe use， and no addiction and withdrawal. Under the guidance of phlegm syndrome theory of TCM， according to the clinical symptoms of the disease， this article proposed the method of “dissolving phlegm and reducing pain” to treat the disease， with satisfying efficacy.

    Keywords：cancer pain; phlegm-resolved therapy; dissolving phlegm and reducing pain

癌痛作為恶性肿瘤后期最常见、最痛苦的症状之一，是由癌症本身和与癌症治疗过程（包括手术、放疗、化疗等）有关的，以及精神、心理、社会和经济等多种原因所致的疼痛。因其比癌症自身引起的死亡更令人畏惧，因此，癌痛受到医学界广泛关注。

世界卫生组织和国际疼痛学会根据癌痛现状制定出“三阶梯止痛方案”^[1]，虽在一定程度上使癌痛患者的痛苦得到减轻，但受政策法规、社会人文等因素制约，其控制仍不理想。尤其方案中推荐将阿片类药物作为治疗中重度癌痛首选，但长期应用不良反应明显，如便秘、恶心呕吐、嗜睡等，且具有成瘾性、耐受性及戒断性等可能，因此临床应用受到限制^[2]。

经多年临床及基础研究，肿瘤医学界已认可将中医的适用范围从局限于晚期癌症辅助治疗提升到贯穿癌症治疗的整个过程中^[3]。外治法作为中医学的重要组成部分，通过施药于外而作用于内，与化学药止痛相比具有疗效可靠、使用安全、无成瘾性和戒断性等优点，具有广阔的应用前景^[4]。

1  理论基础

中医古文献中有不少描述与多器官癌痛相似。如“肝之积曰肥气。盖由郁怒伤肝……窘迫为痛，因而恶心呕吐……痛久则精神气血愈亏”（《活人灵汇编》）、“脏毒者……疼痛流血，与痔漏相似”（《血证论》）、“初如豆大，渐若棋子……始生疼痛，痛则无解”（《外科正宗》）、“胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背”（《济生方》）等分别与肝癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌类似。

痰与体内脏腑功能失调、津液代谢失常密切相关。朱丹溪曾描述痰“或咯吐上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢，随气升降，遍身无处不到”“痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患”，《杂病源流犀烛》则指出“痰之为物，流动不测……周身内外皆到，五脏六腑皆有”，说明痰具有易聚积、易黏滞、易致怪病、易流动等特性，一旦形成，不仅可在体内多脏器内聚积形成实体肿瘤，也可流窜全身，停聚脉络之间。《丹溪心法》有“痰因气滞而聚，既聚则碍其路，道不得运，故作痛也”，《脉因证治》亦阐述“痰积趁逐经络，流注搏于血内亦然”，不通则痛;另一方面，痰浊停聚，经脉闭阻，气血津液不得通达，失于濡养，造成“不荣则痛”。因此，“痰”是癌痛发生的重要病因病机。

2  消痰止痛为癌痛主要治法

临床上，胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌等与“痰”密切相关。研究表明，从痰论治肿瘤可提高肿瘤患者生活质量，延长生存期^[5-7];基础实验显示，采用消痰治法可通过抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡、阻止肿瘤侵袭转移防止肿瘤发生发展^[8-10]。基于“异病同治”理论，结合肿瘤与癌痛具有相同的“痰本质”，故采用消痰止痛法治疗癌痛行之有效。在此理論指导下，本科自制通络散结酊治疗癌痛，并经10余年临床运用，不断优化处方，最终选用制胆南星、制半夏、山慈菇、全蝎、蜈蚣、威灵仙、乳香、没药、冰片、炙甘草组成消痰止痛方。方中制胆南星、制半夏共为君药，制用既化痰，又减辛燥之力;山慈菇消痰降泄湿火，全蝎、蜈蚣搜痰通络止痛、攻毒散结，威灵仙祛风湿、通经络、消痰涎、散癖积，四药合用增强君药消痰之力，共为臣药;乳香、没药活血行气、通经止痛，共为佐药，既免痰凝瘀阻，又引诸药达病所;冰片香窜作引，炙甘草和中补土，共以为使。全方消痰导滞、通络止痛。

3  “内病外治”治疗癌痛运用

中医外治法疗效明确，具有简、便、廉、验、效、安全等特点。中医外治大师吴尚先在《理瀹骈文》阐明“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变化”，“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也”。

在中医外治癌痛方法中，药物外敷、外贴使用最为广泛，可根据患者的不同需求制成不同剂型，如膏剂、散剂、贴剂、酊剂、巴布剂等。笔者采用消痰止痛方外用药治疗癌痛、炎性痛、神经根性痛等多种疼痛，疗效显著。前期实验研究表明，通络散结酊外用可减少炎性痛大鼠屈/伸关节疼痛试验评分及踝周径、延长骨癌痛大鼠缩足反应时间^[11];提高腰神经根性痛模型大鼠后肢机械刺激缩爪阈值、感觉神经传导速度，减轻髓核和L5神经根病理损害程度^[12]。临床研究表明，与芬太尼透皮贴剂相比，通络散结酊能缓解癌痛患者癌性疼痛程度、加快起效时间、无不良反应发生^[13]。在此基础上结合现代制剂学研究进一步明，确中药经皮肤黏膜渗透吸收后药效显著^[14];外用药与肿瘤患者基础用药相互作用弱，并可避免肝脏首过效应、消化道吸收所遇多环节灭活作用及药物内服带来的不良反应^[15];并根据实际情况，进行了由酊剂到凝胶剂型的优化改良，摸索出渗透吸收性更好的凝胶剂型^[16]，使用简单方便、疗效确切。

4  典型病例

患者，男，67岁，2018年1月15日就诊。2017年初，患者常常无痰干咳，偶有痰中带血，心慌胸闷，消瘦乏力，自服消炎药、止咳化痰药未见缓解，遂于当地医院行胸部X片示肺部块影，CT及支气管纤维镜检查确诊为“左肺上叶中心型肺癌，纵膈及双肺门淋巴结肿大”，经化疗6次，肿块未见明显缩小。2个月前，患者右侧胸痛，并逐渐加重，影响日常生活。外院行骨扫描示“右第4～5肋骨可见放射性浓聚灶，考虑骨转移”。经服用曲马多后疼痛不能控制，遂改口服奥施康定缓释片，疼痛尚能缓解，但剂量逐渐加大，不良反应明显。化疗后，患者胃肠功能紊乱，口服中药后容易呕吐、腹泻，无法耐受。遂予消痰止痛凝胶外用痛处，并继续口服奥施康定缓释片，坚持治疗2月余，口服奥施康定未加量，疼痛可控制。

按：肿瘤的发生发展与“痰”密切相关。根据肿瘤痰证理论，肿瘤细胞可归于“痰邪”范畴。痰邪郁积于肺而成肺癌，痰邪随气升降，流窜全身，在肋骨处停聚，可成肺癌骨转移。痰阻局部经络，不通则痛;经络不通，气血津液不能通达，不荣则痛，故选用消痰止痛方治疗，切合中医癌痛的病因病机。将消痰止痛方制成凝胶外用可直接作用于局部，直达病所，吸收快，疗效显著，并可避免肝脏首过效应及胃肠道反应等多种不良反应。

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