洪善贻辨治青中年高血压合并代谢紊乱经验

吴力

摘要：本文介绍洪善贻教授诊疗青中年高血压伴代谢紊乱的经验。洪教授认为，青中年高血压最常见肝火上炎，痰湿内阻，与不良生活方式有关，因此健康生活方式是控制高血压的基础;临证应辨证与辨病相结合，以辨证为主，从肝脾肾论治，从血脉论治，发挥中医整体调理和个体化的优势，逆转高血压发展。

关键词：名医经验;洪善贻;青中年高血压;代谢紊乱;中医药疗法

中图分类号：R259.441    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）09-0126-03

Experience of HONG Shanyi in Treating Young and Middle-aged HypertensionComplicated with Metabolic Disorders

WU Li

Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang University of Chinese Medicine， Ningbo 315010， China

    Abstract： This article introduced Professor HONG Shanyis experience in treating young and middle-aged hypertension complicated with metabolic disorders. Professor HONG believes that the young and middle-aged hypertension is the most common in liver-fire exuberance syndrome and phlegm moisture hindering syndrome which is closely related to unhealthy lifestyle， so the modern way of life is the basis for the control of hypertension. The clinical treatment is directed by the combination of the differentiation of disease and the differentiation of syndrome， and is mainly with the differentiation of syndrome. The treatment should be discussed from liver， spleen， kidney， blood and meridians， giving full play to the advantages of overall conditioning and individualization of TCM， and reversing the development of hypertension.

   Keywords： experience of famous doctors; HONG Shanyi; young and middle-aged hypertension; metabolic disorders; TCM therapy

本院洪善贻教授是第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余载，对高血压、高脂血症、糖尿病等具有丰富的临床经验。笔者有幸随侍洪教授左右，受益匪浅，现将洪教授辨治青中年高血压合并代谢紊乱经验介绍如下。

1  病因病机

1.1  肝火上炎

由于工作及生活压力大，青中年人精神常處于高度紧张状态。研究表明，不良情绪及焦虑均与高血压的发生有关^[1]。中医认为，肝为刚脏，主疏泄，体阴而用阳，喜调达舒畅，在体合筋;若七情不和，五志过极，首先伤肝，引动肝火，肝失疏泄则气滞，日久化火，或肝木升发太过，肝火过旺，火性炎上，上扰清窍，致头胀头痛，血压升高。

1.2  痰浊内阻

嗜食膏粱厚味、烟酒，少动及熬夜等不良生活习惯，伤及脾胃，致运化失常，痰湿内生，湿浊内蕴，或痰食互结，酝酿而成浊脂。郁久化热，痰热互结;壅滞经络，上蒙清窍，引起头晕，血压上升。洪教授认为，痰瘀互结，浊脂内生，壅塞经络，与现代医学的高脂血症、高黏血症、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化的机理相吻合。

2  辨证论治

临床上，青中年高血压以肝火上炎、痰湿内阻常见，以实证为主，也可见肝阳上亢、痰瘀壅滞证^[2]。

2.1  肝火上炎

以头晕头痛、面红目赤、口干口苦、便秘、易激动紧张等内火炽盛症状为辨证要点，方选龙胆泻肝汤加减。方中龙胆、黄芩清肝经实火;泽泻、车前子清利湿热，引火从小便而出;生地黄滋阴养肝;当归活血疏肝;柴胡舒畅肝胆，主要解除头痛、目赤、肿痛等表证。同时兼顾“治血”“治脉”，所谓“治血”，即化浊降脂，改善血液黏稠度，可选用葛根、决明子、山楂、莱菔子、黄连调脂化浊、化瘀祛痰，珍珠母、首乌藤镇心安神;“治脉”即活血化瘀，改善血管内皮功能，软化血管，可选丹参、三七、赤芍、牛膝、益母草等。