大黄、芒硝外敷促进腹切口愈合不良的临床研究

2019-10-01 03:56李树英梁海容
中国实用医药 2019年20期

李树英 梁海容

【摘要】 目的 探讨妇产科腹切口愈合不良的治疗方法及预防措施。方法 选取2016年6月~

2017年5月的23例妇产科腹切口愈合不良患者作为对照组, 另选取2017年6月~2018年5月的19例妇产科腹切口愈合不良患者作为治疗组。治疗组常规腹切口换药后给予大黄、芒硝外敷治疗, 对照组常规腹切口换药后给予碘伏湿敷治疗。比较两组临床疗效、总住院天数、总住院费用。结果 治疗后, 治疗组有效率为68.4%高于对照组的26.1%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者总住院天数(12.8±1.2)d短于对照组的(15.8±1.3)d, 总住院费用(10630±53)元低于对照组的(12120±64)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 外用大黄、芒硝外敷妇产科愈合不良腹切口, 可以促进腹切口的愈合, 减少住院时间及费用, 值得推广使用。

【关键词】 芒硝;大黄;外敷;腹切口;愈合不良

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.060

腹切口愈合不良是指术后腹部切口发生红肿、硬结、渗液、裂开的总称, 有可能合并细菌感染, 术后切口愈合不良是腹部手术常见症状和并发症, 多发生于术后4~7 d, 发生率约为3%~4%。腹切口愈合不良切口的常规清创换药会增加患者的痛苦, 增加其精神心理压力和经济负担, 如何促进腹部术后切口愈合是本科医生迫切解决的问题。有报道用白糖、芒硝、冰片治疗腹切口愈合不良效果好[1]。本科自2017年6月~2018年5月出现腹切口愈合不良19例, 给予常规腹切口换药后用大黄、芒硝外敷腹切口, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院于2016年6月~2018年5月本科发生的腹切口愈合不良患者作为研究对象。选取2017年6月~2018年5月本科行开腹手术795例, 术后出现腹切口愈合不良19例作为治疗组, 感染率为2.4%, 年龄最大54岁, 最小20岁;平均年龄34.7岁;急诊手术10例, 择期手术9例;合并有妊娠期糖尿病4例, 胎膜早破6例, 重度贫血3例;腹切口分泌物培养有细菌生长10例, 外用药物过程中无一例患者发生不良反应。另选取2016年6月~2017年5月本科行开腹手术891例, 术后出现腹切口愈合不良23例作为对照组, 感染率为2.6%, 年龄最大72岁, 最小18岁;平均年龄32.4岁;急诊手术16例, 择期手术7例;合并妊娠期糖尿病2例, 胎膜早破2例, 低蛋白血症1例, 贫血2例;腹切口分泌物培养有细菌生长11例, 外用药物过程中无一例患者发生不良反应。两组患者的年龄、手术方式、合并症、腹切口愈合不良情况等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

1. 2 治疗方法 常规换药:给予患者常规消毒, 如有渗液, 用力挤压切口, 使渗液流干净, 依次用双氧水、生理盐水清洁伤口, 纱布覆盖切口;裂开者, 清除坏死组织, 依次用双氧水、生理盐水清洁伤口。治疗组常规换药后给予大黄、芒硝外敷治疗, 将大黄和芒硝按1∶4比例, 根据愈合不良切口大小决定药量, 将两药磨碎研粉后混合装入消毒布袋中, 布袋要覆盖切口周围3 cm纱布之上, 用胶布固定好, 视渗液含量增减换药次数, 对有细菌感染切口加用敏感抗生素治疗。对照组常规换药后给予碘伏湿敷治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效, 临床治疗效果分为有效和无效。有效标准:腹切口愈合良好, 无红肿, 无硬结;无效:未达有效标准患者, 行Ⅱ期缝合术。比较两组患者总住院天数、总住院费用。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 治疗组有效率高于对照组, 总住院天数短于对照组, 总住院费用低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

3. 1 腹切口愈合不良的预防 腹切口愈合不良是腹部手术后比较常见的并发症, 主要是由于不恰当的缝合, 对缝线的排异反应, 以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口的愈合不良, 产妇脂肪层厚, 剖宫产术后容易脂肪液化, 合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕妇更容易导致术后腹切口愈合不良, 合并重度贫血, 抵抗力差, 营养差, 容易出现术后腹切口愈合不良。积极治疗妊娠期并发症(妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血)可预防腹切口愈合不良, 术中注意无菌操作, 缝线松紧适中, 对合完好可降低腹切口愈合不良的發生率。术后2 d用红外线照射腹切口可以促进切口愈合[2]。术后密切观察病情, 检查切口是否有血肿、水肿、硬结及渗出, 若出现红肿或挤压切口时有渗出, 则可能发生切口愈合不良[3], 在腹切口愈合不良的早期阶段, 及时加强抗感染治疗并进行物理或药物干预, 促进炎症的吸收, 减少脓液的产生, 降低切口的张力, 可促进切口的愈合。

3. 2 大黄、芒硝外敷治疗腹切口愈合不良的机制 大黄的有效成份为蒽醌类衍生物, 性苦、寒, 归胃、大肠、肝经;泻降, 气味俱厚, 能泻下破结, 荡涤肠胃实热积滞, 安和五脏、补敛正气, 有祛瘀生新功效, 也具有清热解毒、活血祛瘀的功效, 对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用[4], 对细菌感染切口亦有疗效。芒硝的有效成份为硫酸钠, 性味咸、苦、寒, 归胃、大肠经, 内服既泻热通肠, 又润软燥坚, 为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药, 外用除能清热外, 又能消除坚硬之肿块, 为治疮肿、痔疮肿痛所常用, 有泻下、软坚、清热作用, 具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效, 现代医学研究也证明, 芒硝对网状内皮系统具有明显的抑制作用, 使其增生现象与吞噬功能增强, 起到消炎作用[5], 利用芒硝较强的吸湿之功, 可使切口液化的脂肪组织及渗液得到吸收, 皮下瘀滞消散。

在本研究中, 将大黄、芒硝联合配伍外敷腹切口有清热解毒、活血祛瘀之功效, 并具有消炎止血、促进微循环等多种作用, 利用大及芒硝黄软坚及补敛作用, 外敷局部切口, 使毛细血管开放增多, 改善微循环[6], 促进切口脓液吸收, 达到消肿、消炎、生肌的目的, 促进腹切口愈合不良的愈合。本研究结果显示, 治疗后, 治疗组患者中, 有效13例、有效率为68.4%, 无效6例、无效率为31.6%;而对照组患者中, 有效6例、有效率为26.1%, 无效17例、无效率为73.9%;治疗组有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者总住院天数(12.8±1.2)d短于对照组的(15.8±1.3)d, 总住院费用(10630±53)元低于对照组的(12120±64)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 应用芒硝、大黄外敷治疗腹切口愈合不良, 能明显促进腹切口愈合, 效果显著, 且具有取材方便、方法简单、经济实用、无副作用等优点, 提高社会效益及经济效益, 尤其适合基层医院开展, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李明, 刘勇. 妇产科手术切口脂肪液化三种处理方法的比较. 实用医学杂志, 2011, 27(8):1504-1505.

[2] 陈丽函, 朱楚刁. 综合物理治疗对腹部手术切口脂肪液化的疗效观察. 实用医学杂志, 2008, 24(16):2813-2814.

[3] 李海宁. 芒硝、大黄配伍治疗妇产科切口感染112例. 中国社区医师(医学专业), 2010, 12(32):118.

[4] 郭晶东, 齐诺, 张丽芳. 大黄芒硝联合治疗促进腹部手术切口愈合. 吉林中医药, 2006, 26(12):31.

[5] 高学敏. 中药学. 北京:人民卫生出版社, 2001:565-605.

[6] 朱建萍. 大黄芒硝药袋外敷治疗妇科腹部切口脂肪液化效果观察. 中国医药指南, 2011, 9(35):177-178.

[收稿日期:2019-01-04]