危重症患者心力衰竭的危险因素分析

黄敏江　王启东

【摘要】 目的：分析危重症患者心力衰竭的危险因素。方法：选取2015年1月-2017年12月本院收治的危重症患者170例，根据患者是否合并心力衰竭分为对照组（无心力衰竭）和观察组（出现心力衰竭）并进行相关指标比较，分析危重症患者发生心力衰竭的危险因素。结果：170例危重症患者中出现心力衰竭78例为观察组、未出现心力衰竭92例为对照组;观察组年龄高于对照组（P<0.05）;观察组冠心病、瓣膜性心脏病、肾功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;多元性Logistic回归分析显示，冠心病、瓣膜性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭和肾功能不全均是危重症患者发生心力衰竭的危险因素（P<0.05）。结论：冠心病、瓣膜性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭和肾功能不全均是危重症患者发生心力衰竭的危险因素，应对潜在的危险因素进行及时有效的干预治疗，以有效减少心力衰竭的发生。

【关键词】 危重症; 心力衰竭; 危险因素; 冠心病; 肾衰竭

Analysis of Risk Factors of Heart Failure in Critical Illness Patients/HUANG Minjiang，WANG Qidong.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-024

【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of heart failure in critically illness patients.Method：A total of 170 critically illness patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were selected.According to whether the patients had heart failure or not，they were divided into control group（without heart failure）and observation group（with heart failure）and the related indicators were compared，the risk factors of heart failure in critically illness patients were analyzed.Result：170 critically illness patients，78 patients with heart failure as observation group and 92 patients with out no heart failure as control group.The age of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.The proportions of patients with coronary heart disease，valvular heart disease，renal insufficiency，respiratory failure and diabetes in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that coronary heart disease，valvular heart disease，diabetes mellitus，respiratory failure and renal insufficiency were risk factors for heart failure in critically illness patients（P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease，valvular heart disease，diabetes mellitus，respiratory failure and renal insufficiency are all risk factors for heart failure in critically illness patients，potential risk factors should be timely and effective intervention treatment to effectively reduce the occurrence of heart failure in patients.

【Key words】 Critical illness; Heart failure; Risk factors; Coronary heart disease; Renal failure

First-authors address：Peoples Hospital of Dianbai District of Maoming City，Maoming 525400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.006

危重症是指患者脏器衰竭，通常包括脑功能衰竭、各类休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能及肾功能衰竭，脏器衰竭数目越多，表明病情越危重。心力衰竭是指心脏的舒张功能和收缩功能产生障碍，不能将静脉回血完全排出心脏，导致淤血或血栓形成，进而引发心脏循环功能障碍[1]。临床研究表明，心力衰竭是大部分心血管疾病发展的终末期，如心肌梗死、血流动力学压力过大等引起的心肌劳损，都会造成心肌组织结构变化和功能障碍，最终形成心力衰竭[2]。目前，心力衰竭的发病率较高，具有发病急、病势猛、死亡率高、患者预后差等特点，因此给予及时有效的治疗和护理干预，对患者的生存率和生活质量具有重大意义。本研究选取本院2015年1月-2017年12月收治的170例危重症患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月本院收治的危重症患者170例为研究对象。纳入标准：年龄≥50周岁;接受治疗超过7 d者。排除标准：拒绝或中断治疗者;病历不全者;中途转院者。其中男96例，女74例;年龄50～89岁，平均（68.6±3.9）岁;根据纽约心脏学会心功能分级分为Ⅰ级43例、Ⅱ级59例、Ⅲ级40例、Ⅳ级28例。本次研究经本院伦理协会审批并通过，家属及患者自愿簽署知情协议书。

1.2 方法 给予170例危重症患者相应的治疗措施。根据心力衰竭诊断与心功能分级，联合患者病史（包括各项基础疾病、急性病、脏器功能障碍等）、临床症状（胸闷、胸痛等）和各项生命体征对患者进行诊断，统计危重症患者的基础疾病情况，根据患者是否合并心力衰竭分为对照组（无心力衰竭）和观察组（出现心力衰竭）并进行相关指标分析，分析危重症患者心力衰竭的危险因素。其中危重症心力衰竭诊断标准：存在高血压或冠心病等基础心血管病史;运动或休息时出现乏力、呼吸困难、下肢水肿等临床症状，伴有呼吸急促、心动过速、胸腔积液、肺部啰音、肝脏肿大、颈静脉压力增高等体征;存在第三心音、超声心动图异常、心腔扩张、心脏杂音等心脏功能或结构异常;具备舒张性或收缩性心力衰竭特征[3]。患者入院后最晚72 h内行超声心动图检查，检测左心室射血分数，其中左心室射血分数>50%为收缩功能正常。根据患者体征和心功能诊断瓣膜性心脏病。依据临床表现、心电图及超声波诊断先天性心脏病和扩张性心肌病。本研究所需临床资料均由统一标准进行查阅、核实和记载。

1.3 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;危险因素采用多元Logistic回归性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重症患者的基础疾病情况分析 170例危重症患者基础疾病中，心脏系统病71例（41.76%），主要包括冠心病37例（52.11%）、瓣膜性心脏病29例（40.85%）、扩张性心肌病4例（5.63%）、先天性心肌病1例（1.41%）;呼吸系统疾病

60例（35.29%），主要包括慢性阻塞性肺疾病6例（10.00%）、支气管哮喘11例（18.33%）、支气管扩张症7例（11.67%）、陈旧性肺结核6例（10.00%）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例（50.00%）;脏器功能障碍48例（28.24%），主要包括肾功能不全16例（33.33%）、呼吸衰竭13例（27.08%）、肝功能衰竭19例（39.58%）;脏器支持情况17例（10.00%），其中呼吸机辅助9例（52.94%）、肾脏替代8例（47.06%）;其他基础疾病包括脑血管疾病23例（13.53%）、恶性肿瘤14例（8.24%）、高血压病6例（3.53%）、心房颤动13例（7.65%）、糖尿病27例（15.88%）、甲状腺功能亢进36例（21.18%）、高脂血症12例（7.06%）。

2.2 危重症患者心力衰竭发病率与一般资料对比分析 170例危重症患者中出现心力衰竭78例

（45.88%）为观察组、未出现心力衰竭92例（54.12%）为对照组;观察组均在入院2 d内检测超声心动图，其中52例（66.67%）左心室收缩功能正常;两组性别比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组年龄高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组相关指标比较 观察组冠心病、瓣膜性心脏病、肾功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他指标间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 危重症患者心力衰竭危险因素的多元分析 多元性Logistic回归分析中将有统计学意义的危险因素为设为自变量，以心力衰竭是否病发为因变量，结果显示，冠心病、瓣膜性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭和肾功能不全均是危重症患者心力衰竭的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会的发展，我国老龄化程度不断加剧，加上个人生活习惯、饮食习惯及周边环境的巨大变化，人们健康状况不容乐观[4-6]。特别是50周岁以上的老年人，机体功能显著下降，脏器功能严重衰竭，自身基础疾病较多，导致其发生心力衰竭风险显著提高。医学研究表明，随着年龄的增长，患者心力衰竭发病率随之升高，40～96岁者，年龄每增加10岁，心力衰竭的发病率便会提高2～3倍[7-10]。此外，造成患者心力衰竭发病的因素还包括糖尿病、肾衰竭、呼吸系统疾病、酗酒、抽烟、吸毒等。由于心力衰竭对患者身体健康甚至是生命安全造成严重危害，因此，医疗机构必须对心力衰竭发病因素进行全面了解分析，从而确保准确有效及时的给予患者治疗干预[11-15]。

肾功能不全者的心力衰竭发生率目前并未得出准确结论，大多数医学者认为交感神经系统异常使体内各种体液因子、炎性因子异常分泌，导致血管内皮功能产生障碍，造成肾功能不全患者出现心力衰竭[16-19];糖尿病是中老年患者中常见的一种内分泌疾病，研究表明，一方面糖尿病是造成冠心病的危险因素，另一方面确诊为糖尿病的患者存在较高的心血管病变发生率，因此糖尿病患者合并心力衰竭率较高;呼吸衰竭患者自身机体缺氧、二氧化碳潴留，造成心脏负荷加大，造成心肌细胞受损甚至死亡，最终发展为心力衰竭。因此，对于危重症患者应密切监测其肾功能、糖化血红蛋白及左心室射血分数等是否存在异常，并及时制定相应的治疗干预措施[20-22]。

魏贵红等[23]在研究中将328例慢性心力衰竭患者中51例心肾综合征患者作为观察组，277例未发生心肾综合征患者作为对照组，经分析发现，观察组年龄≥60岁、心功能Ⅳ级、患有糖尿病和低血压病的比例显著高于对照组（P<0.05），经回归分析后，年龄≥60岁、心功能Ⅳ级、患有糖尿病、低血压是心肾综合征发生的危险因素。本研究结果显示，观察组年龄高于对照组（P<0.05）;观察组冠心病、瓣膜性心脏病、肾功能不全、呼吸衰竭和糖尿病患者比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;多元性Logistic回归分析显示，冠心病、瓣膜性心脏病、糖尿病、呼吸衰竭和肾功能不全均是危重症患者发生心力衰竭的危险因素（P<0.05）。本结果与魏贵红等[23]研究基本一致。