等离子手术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

农光耀　韦岑　韦红妹　韦显福　刘敏　黄正泉

【摘要】 目的：探究等離子手术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的临床效果。方法：选择2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各28例。对照组使用传统悬雍垂腭咽成形术治疗，研究组使用低温等离子射频消融术（以下简称等离子手术）进行辅助治疗。比较两组的相关指标和治疗效果。结果：两组术后较术前相比，口咽距离、咽侧距均有所增加，悬雍垂长、悬雍垂基底宽、软腭长均有所减少（P<0.05）;两组社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康、心理健康、情感职能、生理功能及生理职能等各项生活质量评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：虽然使用低温等离子射频消融辅助UPPP治疗与单用UPPP治疗效果一样良好，但低温等离子射频消融辅助可有效缩短手术时间、降低出血量，对促进患者术后生活质量的提升有更大的意义，值得临床推广应用。

【关键词】 睡眠呼吸暂停低通气综合征; 悬雍垂腭咽成形术; 低温等离子射频

Clinical Study of Plasma Surgery for Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/NONG Guangyao，WEI Cen，WEI Hongmei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-016

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of plasma surgery on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：A total of 56 hospitalized patients with OSAHS in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected，according to random number table method，the patients were divided into control group and research group，28 cases in each group.The control group was treated with traditional uvulopalatopharyngoplasty，and the study group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation（hereinafter referred to as plasma surgery） for adjuvant treatment.The relative indexes and therapeutic effect of the two groups were compared.Result：In the two groups，the oropharyngeal distance and pharyngeal lateral distance increased，while the uvula length，uvula basal width and soft palate length decreased（P<0.05）.There were significant differences in the scores of social function，physical pain，vitality， general health，mental health，emotional function，physiological function and physiological function between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05），but the operation time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding was less than that of the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Although the effect of low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted UPPP treatment is as good as that of UPPP alone， low-temperature plasma radiofrequency ablation assisted can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，which has greater significance in promoting the quality of life of patients after operation，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Uvulopalatopharyngoplasty; Low temperature plasma radiofrequency

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.004

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）属于睡眠呼吸疾病，是临床中较为常见的一种疾病，具有致死性，其病因不明[1]。OSAHS的临床表现多为头痛、夜尿增多、白天嗜睡、睡眠打鼾并伴有呼吸暂停等，尤以睡眠打鼾并伴有呼吸暂停症状为主，因为反复呼吸暂停极有可能引发高血压、冠心病等并发症，病情严重时可引发猝死[2]。目前临床治疗上，对OSAHS的治疗方法主要是传统悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），并获得一定的成果，但是对病情严重者，其治疗效果仍不佳[3]。等离子手术属于辅助治疗手术，是治疗OSAHS的新型方法。针对OSAHS患者使用等离子手术进行辅助治疗，效果明显，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例，入选标准：睡眠时有反复呼吸暂停及打鼾情况者，且睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h;嗜睡程度达轻度及以上者。排除标准：肝、肾、心功能衰竭者;呼吸功能衰竭者;脑梗死或脑出血等严重脑部疾病者;器质性心脏病者;精神类疾病者;依从性较差者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各28例。两组患者治疗前均行睡眠呼吸监测，行咽喉CT，鼻部CT等检查，临床表现均晨起头痛、白天嗜睡、睡眠憋醒、睡眠呼吸暂停、睡眠时不同程度打鼾等。患者均签署知情同意书，该研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组使用传统UPPP进行治疗。对患者实施全身麻醉，常规处理舌根;对扁桃体行常规切除术后止血，最后缝合扁桃体窝;对软腭黏膜行常规切开术及缝合术等[4]。（2）研究组使用低温等离子射频消融术（以下简称等离子手术）进行辅助治疗。患者在等离子手术辅助下行传统UPPP术。使用低温等离子刀对双侧扁桃体实施切除，并松弛咽部黏膜，对扁桃体窝实施缝合等操作，于悬雍垂的外侧部位对软腭黏膜做倒U型切口切开，分离腭帆间隙，对脂肪组织的多余部分进行切除，之后将软腭咽面黏膜切开，处理悬雍垂。如果患者是舌根肥厚或后坠，则对舌根使用等离子手术[5-6]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患者疗效。将AHI及最低血氧饱和度（oxygen saturation，SaO2）数据记录好，治愈：临床症状基本消失，患者AHI<5次/h，SaO2>90%;显效：临床症状有显著改善，患者AHI<20次/h，且下降幅度>50%;有效：临床症状有减轻，患者AHI下降幅度>25%，且SaO2有明显提升;无效：临床症状无改善，患者AHI下降幅度<25%，总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（2）比较两组患者手术前后口咽测量结果。口咽距离：自悬雍垂后缘到咽后壁的距离;咽侧距：两侧腭舌弓的距离;悬雍垂长：自悬雍垂根部到尖部测垂直距离;悬雍垂基底宽：双侧软腭最高点的距离;软腭长：自悬雍垂根部到硬腭后缘中间点的距离[8]。（3）比较两组患者各项生活质量评分。健康状况调查量表（SF-36）包含社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康、心理健康、情感职能、生理功能及生理职能等，得分越高者，表示生活质量越好。（4）比较两组患者手术时间、出血量、并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 对照组男16例，女12例，年龄10～54岁，平均（31.8±4.6）岁;研究组男15例，女13例，年龄7～56岁，平均（29.7±4.2）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者疗效比较 两组总有效比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者手术前后口咽测量结果比较 术前，两组口咽距离、咽侧距、悬雍垂长、悬雍垂基底宽、软腭长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组术后较术前相比，口咽距离、咽侧距均有所增加，悬雍垂长、悬雍垂基底宽、软腭长均有所减少（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者各项生活质量评分比较 术前，两组社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康、心理健康、情感职能、生理功能及生理职能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康、心理健康、情感职能、生理功能及生理职能等各项生活质量评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后较术前相比，各项生活质量评分均有所提升（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者手术时间、出血量、并发症发生情况比较 研究组患者手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

目前临床治疗中，对OSAHS的主要治疗手段是UPPP，UPPP术可有效缓解患者软腭及口咽气道的阻塞，保留悬雍垂，保护咽部结构，对OSAHS的治疗有显著效果[9]。同时UPPP治疗具有安全有效且预后佳的优点，患者的满意度较高。但是，随着临床中对UPPP术的大量使用，手术缺点逐渐暴露，包括护理难度大、术后反应大、出血多、创伤大等，所以怎样既能有效治愈患者，又能降低手术带来的缺点是现在临床医师努力的方向[10]。本研究中，在对照组单纯UPPP治疗基础上加入低温等离子射频消融辅助，治疗有如下优点：（1）操作简单，无须住院，基层医院也可开展;（2）身体情况比较差的患者，如心脏病患者、高血压患者等，术中可以不用另行切开气管，更容易被患者接受;（3）基本无并发症发生;（4）患者在术中及术后的痛苦少、反应小、恢复迅速;（5）如长期后疗效不佳，也可在门诊进行二次、多次手术[11]。

口咽处于软腭的后部，是由咽后壁、咽侧壁、悬雍垂、软腭等组织组成的气道间隙，当这些组织发生增生、肥大，将会造成口咽气道阻塞、狭小[12]。相关研究报道发现，OSAHS患者可能会单个部位或多个部位引发上呼吸道阻塞，但大部分发生在口咽部[13]。参加本次研究的患者，口咽气道的范围仅是正常人的65%～75%，低温等离子射频消融治疗OSAHS患者经过瘢痕挛缩、黏膜组织消融等，造成上述部位的体积收缩、缩小，张力加大，口咽被扩大，让气道范围达到正常。研究组患者使用低温等离子射频消融辅助UPPP后，将悬雍垂和软腭的范围保留在正常值，在软腭缩短长度的情况下，仍保留其功能有效性，未发生开放性鼻音及食物反流等并发症。本研究结果显示，研究组术后较术前相比，口咽距离、咽侧距均有所增加，悬雍垂长、悬雍垂基底宽、软腭长均有所减少（P<0.05），说明OSAHS患者使用低温等离子射频消融辅助UPPP治疗效率显著。阻塞部位也关系到扁桃体、悬雍垂和软腭消融疗效的好坏，本研究疗效显著，也说明如果阻塞部位在口咽水平，应对舌体肥大、鼻甲肥大同时实施手术，才能有更好的疗效[14]。

等离子手术有着术后恢复快、患者反应小、黏膜损伤小、操作定位精确、创面无碳化、低温下操作等优势，在UPPP中逐渐加大使用[15]。本研究结果显示，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05），表明对OSAHS的治疗在UPPP下加入等离子的辅助，手术时间更短，创伤更小，使用等离子手术进行辅助，更简便、省时，并且等离子手术可重复使用，疗效更确切。

综上所述，虽然使用低温等离子射频消融辅助UPPP治疗与单用UPPP治疗效果一样良好，但低温等离子射频消融辅助可有效缩短手术时间、降低出血量及减少并发症的发生，对促进患者术后生活质量的提升有更大的意义，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：张爽）