膝骨性关节炎使用温肾强骨汤加减的临床疗效评估

李肖　秦晴　张正荣　王琳琳　李林平　王小帆　刘君骄

【摘要】 目的：观察膝骨性关节炎使用温肾强骨汤加减的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2017年8月-2019年1月收治的以膝骨性关节炎为诊断的患者50例，采用随机数字法分成对照组（25例）与治疗组（25例），其中对照组仅服用非甾体类抗炎药物，治疗组在对照组基础上予口服温肾强骨汤。治疗后21 d比较VAS评分标准、关节炎调查量表评分、实验室指标（血沉、肝肾功、C反应蛋白）、临床效果。结果：治疗组患者VAS、关节炎调查量表评分、ESR、CRP明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。治疗组临床总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者肝功及肾功能检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：膝骨性关节炎使用温肾强骨汤加减治疗，可明显减轻患者疼痛症状，降低血沉指标，在不影响患者肝肾功能前提下，提高临床治疗效果。

【关键词】 膝骨性关节炎; 温肾强骨汤加减; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）19-000-03

Evaluation of the Clinical Effect of Modified Wenshen Qianggu Decoction on Knee Osteoarthritis/LI Xiao，QIN Qing，ZHANG Zhengrong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-8

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Wenshen Qianggu Decoction on knee osteoarthritis.Method：A total of 50 patients with knee osteoarthritis were treated in our hospital from August 2017 to January 2019.They were randomly divided into control group（25 cases） and treatment group

（25 cases）.The control group was given NASIDs.The treatment group was given modified Wenshen Qianggu Decoction orally on the basis of the control group.Compared the VAS score，TCM syndrome score，laboratory index（ESR，liver and kidney function and CRP） and clinical effect after 21 days of treatment.Result：The VAS，arthritis survey scale score，ESR and CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.And the total effective rate in the treatment group was 96.00%，significant higher than 76.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in liver function and renal function between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of knee osteoarthritis with modified Wenshen Qianggu Decoction can obviously relieve the pain symptoms and reduce the erythrocyte sedimentation index，and improve the clinical therapeutic effect without affecting the liver and kidney function of patients.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Modified Wenshen Qianggu Decoction; Clinical efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yaan ，Yaan 625000，China

骨性關节炎常见于老年患者，以膝骨关节炎发病率最高，多因退行性病变，发生关节疼痛、僵直等症状[1]。在急性期或重度发作时，手术治疗为主要手段[2]。在慢性期或轻中度发作时，可给予药物治疗。我国传统医学认为，此病属“痹症”范畴[3]。笔者所在医院采取温肾强骨汤，对膝骨性关节炎患者进行治疗，取得较好效果，本文对此进行研究，旨在为临床治疗提供参考资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年8月-2019年1月收治的以膝骨性关节炎为诊断的患者50例，（1）纳入标准：符合膝骨关节炎诊断（放射线下膝骨关节炎性改变，血液检查白细胞指标升高）;依从性较高;可配合治疗;临床资料完整[4]。（2）排除标准：①膝骨性关节炎分期属4期者;②曾行膝关节置换手术患者;③妊娠或哺育期妇女;④合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者及影响其生存质量的严重疾病;⑤受试者不能严格遵守已制定治疗方案配合治疗者。采用随机数字法分成两组，对照组25例，其中男6例，女19例;病程3.7～15.2个月，平均（6.2±0.7）个月;年龄55～78岁，平均（65.6±5.2）岁。治疗组25例，其中男7例，女18例;病程3.2～14.9个月，平均（5.9±0.6）个月;年龄55～78岁，平均（66.2±5.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。入组患者均对研究知情并同意，且经笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组仅口服非甾体类抗炎药物，醋氯芬酸肠溶片（四川维奥制药有限公司生产，国药准字H20031249，规格：0.1 g，

20片/盒）。治疗组在对照组基础上予口服温肾强骨汤：熟地黄30 g，枣皮15 g，桂枝15 g，山药15 g，制附片3 g，鹿角片

24 g，杜仲20 g，枸杞子12 g，菟丝子15 g，当归尾15 g，怀牛膝15 g，络石藤15 g，白芍12 g。以上方药共为1剂，每3天服用1剂，每1剂药材使用1 000 ml水煎煮成100 ml药液，早晚分服，50 ml/次。连续21 d治疗后判断疗效。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效。症状完全消失，实验室指标未见明显异常，关节炎调查量表评分降低≥90%为治愈;症状改善，实验室指标未见明显异常，关节炎调查量表评分降低70%～89%为显效;症状改善，实验室指标轻度异常，关节炎调查量表评分降低≥50%～69%为有效;除外以上情况为无效[5-6];总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）VAS评分。0～10分，分数越高，代表患者疼痛感越强烈。（3）关节炎调查量表评分。

①主要标准。面色白、畏寒肢冷、以膝关节冷痛、屈伸不利2分;随天气变化加重，遇寒痛增，得热痛减2分;夜尿多、大便稀溏;舌质淡、苔薄白、脉沉细、弱2分。②次要标准：腰膝酸软、打软腿1分;膝关节重着1分;精神萎靡伴有头晕、耳鸣、目眩1分;阳痿或妇女伴宫寒不孕，或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或浮肿1分。分值越高代表病情越严重。（4）实验室指标。包括血沉（ESR）、肝功检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肾功能检测肌酐（Cre）水平、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组临床总有效率为96.00%，对照组为76.00%，治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组VAS、关节炎调查量表及实验室检查结果比较

治疗组VAS、关节炎调查量表、ESR、CRP明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。而两组肝功及肾功能检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着我国老年社会的到来，膝关节骨性关节炎发生率也随之上升，中医将其归属于痹证范畴，考虑外感风寒湿邪，多为寒湿型和肾阳不足，因此治疗原则为除湿、温肾阳[7]。醋氯芬酸肠溶片为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛作用。其作用机制是可能主要通过抑制环加氧酶活性，从而使前列腺素合成减少，但是临床应用发现其效果不佳，且不能长期口服。温肾强骨汤中，补肝肾之阴的熟地黄、枸杞;补益肝肾、强筋壮骨的枣皮、山药、鹿角片、杜仲、怀牛膝;温通经脉，助阳化气的桂枝;祛风通络，凉血消肿的络石藤;有补肝肾、益精壮阳的菟丝子。共奏温肾阳之效[8-11]。本研究中，治疗组治疗后VAS、关节炎调查量表、ESR、CRP明显低于对照组，治疗组临床总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者肝功及肾功能检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本组研究结果与任树军等[12]研究结果相近。

综上所述，膝骨性关节炎使用温肾强骨汤加减治疗，可明显减轻患者疼痛症状，降低血沉指标，在不影响患者肝肾功能前提下，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]雷露，朱明海.独活寄生汤治疗膝骨关节炎随机对照临床文献的Meta分析[J].风湿病与关节炎，2016，5（1）：25-28.

[2]朱杰华，陈喜悦，曾喻明.探讨独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎138例[J].中医临床研究，2016，8（30）：54-55.

[3]雷文淼，张鸿.独活寄生汤治疗膝骨性关节炎患者的疗效及对患者关节液MMP-3、MMP-9水平的影响[J].陕西中医，2017，38（10）：1432-1433.

[4]曾小烈，林颖繤，冯思敏.腹针加局部痛点围刺法联合独活寄生汤治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中国民族民间医药，2017，26（3）：78-80.

[5]顾鲁军.独活寄生汤加减熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].医学信息，2016，29（9）：261-262.

[6]胡长宇.加味四妙汤联合独活寄生汤治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：8.

[7]任景，李涛，于苗，等.针灸联合独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对微炎性反应指标的影响[J].世界中医药，2016，11（10）：2113-2115.

[8]杨剑标.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及对膝关节液炎症因子的影响[J].河北中医，2016，38（8）：1202-1205.

[9]王雷，闫相斌.膝骨关节炎采用独活寄生汤辅助效果及對关节滑液中细胞因子的影响[J].陕西中医，2016，37（12）：1600-1602.

[10]董宝强，林星星，王树东，等.经筋刺法与针至病所理论的关系[J].中医杂志，2017，58（3）：189-194.

[11]刘立会，董宝强，王树东.针刺循经筋阿是穴配合中药治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（3）：57-59.

[12]任树军，任明辉，张秀华，等.针刺配合口服仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎合并骨质疏松的回顾性分析[J].中医药学报，2016，44（5）：120-122.

（收稿日期：2019-05-23） （本文编辑：郎序莹）