银屑病患者前瞻记忆的研究

摘要：目的  观察寻常型银屑病患者的前瞻记忆功能，探讨其前瞻记忆的特点及可能机制。方法  选取我院收治的寻常型银屑病患者32例作为寻常型银屑病组，同时选取我院性别、年龄、教育年限相匹配的32例健康人员作为对照组，对两组进行前瞻记忆检测并比较，包括基于事件前瞻记忆（EBPM）和基于时间前瞻记忆（TBPM）。结果  寻常型银屑病组EBPM评分、TBPM评分分别为（3.44±0.95）分、（3.06±0.91）分，低于对照组的（3.94±0.91）分、（3.86±0.77）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  寻常型银屑病患者的EBPM和TBPM前瞻记忆功能均存在障碍，但尚需进一步研究银屑病患者其他认知功能是否也存在损害。

关键词：寻常型银屑病;基于事件前瞻记忆;基于时间前瞻记忆

中图分类号：R758.63                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.038

文章编号：1006-1959（2019）05-0121-03

Abstract：Objective  To observe the prospective memory function of patients with psoriasis vulgaris and to explore the characteristics and possible mechanisms of prospective memory. Methods  32 patients with psoriasis vulgaris admitted to our hospital were selected as the psoriasis vulgaris group. 32 healthy people with gender， age and education years were selected as the control group. And compared， including event-based prospective memory （EBPM） and time-based prospective memory （TBPM）. Results  The EBPM score and TBPM score of the psoriasis vulgaris group were （3.44±0.95） and （3.06±0.91）， respectively， which were lower than those of the control group （3.94±0.91） and （3.86±0.77），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  There are obstacles to the prospective memory function of EBPM and TBPM in patients with psoriasis vulgaris. However， it is necessary to further study whether other cognitive functions of patients with psoriasis are also damaged.

Key words：Psoriasis vulgaris;Event-based prospective memory;Time-based prospective memory

銀屑病（psoriasis），又称牛皮癣，病程长且易复发，多存在程度不同的瘙痒，发病率高达2%，其发作和加重与精神神经、认知心理等因素关系密切[1]。研究发现，银屑病患者存在视空间[2]、注意[3]、执行控制[4]等多方面的认知障碍，但对其前瞻记忆功能的研究，国内外尚无报道。前瞻记忆（prospective memory，PM）是对将来要完成活动或事件的记忆，同人们的日常生活关系密切[5]。Einstein根据基于线索的特点，将前瞻记忆分为基于事件前瞻记忆（EBPM）和基于时间前瞻记忆（TBPM）。本研究拟对银屑病患者的前瞻记忆进行检测，探讨其前瞻记忆特征以及可能存在机制，为银屑病患者的认知功能评估与治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1～12月在大连市皮肤病医院门诊或住院的寻常型银屑病患者32例作为寻常型银屑病组，其中男15例，女17例，年龄25～40岁，平均年龄（33.22±5.45）岁;病程2～15年，平均病程（8.28±3.94）年;受教育年限9～19年，平均受教育年限（14.38±2.84）年。同时选择我院32例健康人员作为对照组，其中男16例，女16例，年龄23～41岁，平均年龄（31.56±4.19）岁;受教育年限9～19年，平均受教育年限（13.47±2.93）年。两组在性别、年龄及受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理会批准，研究对象均知情同意。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①年龄20～55岁;②符合《中国临床皮肤病学》中寻常型银屑病诊断标准[6]。排除标准：①严重的内、外科疾病，神经精神疾病史，脑外伤史，文盲或无法配合者;②近期服用影响认知的药物者。

1.3方法  两组研究对象均进行前瞻记忆检测，包括EBPM测验和TBPM测验。

1.3.1 EBPM测验[7]  被试者完成一项当前任务，并告知另一件目标事件，当目标事件出现时，被试者需执行目标行为。通过正确执行目标行为的次数来判断被试者EBPM成绩。被试者通过电脑完成实验：试验刺激为幻灯片，呈现在在15英寸的液晶显示器上，被试者距显示器60 cm。幻灯片上呈现12个2位数，被试者需读出12个数字中最大和最小数值（当前任务）。而当出现如33、88等数字，即个位、十位相同时（目标事件），被试者需要敲一下桌子（基于事件前瞻记忆任务）。前15张幻灯片为练习（第6、12张包含目标数字），后60张幻灯片为正式实验（第7，19，33，47，56张包含目标数字），共75张，正确1次得1分，总分5分。

1.3.2 TBPM测验[7]  被试者完成一项当前任务，并告知隔一段时间后执行一个目标行为，通过正确执行目标行为的次数来判断被试者TBPM成绩。试验刺激也为幻灯片，上面呈现12个3位数，被试者需读出12个数字中最大和最小数值（当前任务），在实验开始后3、6、9、12、15 min（目标时间），被试者需要各敲一下桌子（基于时间前瞻记忆任务）。被试者可以通过其左后边约50 cm，放置视野之外的电子时钟查看时间。前20张为练习，后100张为正式实验，共120张幻灯片。被试者在目标时间内的前后10 s做出反应，即可得1分，总分5分。

1.4统计学方法  采用SPSS 11.5统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，計量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

寻常型银屑病组EBPM评分和TBPM评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

银屑病属于慢性红斑鳞屑性皮肤病，与遗传因素、精神心理因素、环境因素、免疫系统等相关。生物-心理-社会医学模式是近年来逐渐形成的一种新医学模式，它从生物、心理、社会三个层面综合认知疾病和人体的健康。在这种新医学模式下，人们日益重视认知、心理、社会等因素在银屑病发病、发展中所起的作用。近年来研究表明，银屑病与认知心理密切相关[1]。认知，指人们获取信息，加工处理，并转化为心理活动的过程，也是人们汲取和应用知识的过程，主要包括感觉、知觉、注意、记忆、想像、思维、执行判断等各个方面。认知功能障碍（cognitive impairment）指在认知加工过程中一个或几个环节出现障碍，导致认知功能受损，包括程度较轻的轻度认知功能障碍以及较严重的痴呆。认知功能障碍者常出现注意力不集中，或者记不住回家的路等，严重影响患者的生活质量以及社会功能，给个人、家庭、社会带来沉重负担。近年来的研究发现，银屑病患者存在不同程度的认知功能障碍。姚莹等对国内银屑病患者进行调查，发现认知功能障碍发生率为 30.2%，损害集中于执行及视空间功能[2]。于浈等应用注意网络测试，对银屑病患者注意功能进行评测，结果发现患者存在执行控制障碍，而在警觉、定向功能未见明显损害[3]。国外学者对银屑病患者的认知功能进行筛查，结果发现约有44%的患者存在轻度认知功能障碍，主要涉及注意功能、长期记忆以及执行控制等方面的损害[4]。上述研究显示，银屑病不仅仅是一种炎症反应性疾病，更是一种心身疾病，与认知心理密切相关：精神神经因素可以影响银屑病的发生、发展，而银屑病反过来也可以影响患者的心理和认知。

前瞻记忆，指未来需要在某一时刻完成活动或意向的记忆[5]。例如，记得在下周三参加朋友的婚礼，或者记得当遇见某个人时告诉他某个事情。前瞻记忆与人的生活息息相关，在日常生活中应用极多。前瞻记忆的好坏可以直接影响人的生活质量。前瞻记忆有三个特点：①形成意向与执行活动存在时间间隔;②在完成过程中通常没有特别明显的外显性提醒;③通常需要打断正在进行的任务来执行任务意向。根据线索特点，前瞻记忆可分为EBPM和TBPM。EBPM提取意向主要依靠外部线索，与特定目标事件相关，当特定的目标事件出现，即启动和执行行为;TBPM提取意向主要通过自我唤起，与特定的时间相关，依据特定的时间，启动和执行行为。目前，尚无关于银屑病患者前瞻记忆功能的研究，本研究对寻常型银屑病患者的前瞻记忆功能进行检测，评价EBPM和TBPM功能，观察其前瞻记忆特点。

本研究结果显示，寻常型银屑病组EBPM评分和TBPM评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示寻常型银屑病患者两类前瞻记忆均存在一定程度损害。前瞻记忆涉及活动意向形成、延迟时间隔、提取意向、执行意向及评估等几个部分，需要注意、执行控制等多方面参与。研究发现，银屑病患者存在注意[3]、执行控制障碍[2，8]，因而可能存在执行意向或线索识别出现困难，导致其前瞻记忆功能受损。前瞻记忆加工过程中，前额叶、丘脑等多个脑区起重要作用。功能磁共振研究发现，银屑病患者前额叶、丘脑存在功能异常[9]。同时，银屑病患者属于慢性炎症反应性疾病，多种反应或炎性因子如神经元应激，C 反应蛋白、白介素等长期作用于相关脑区，也可能是引起前额叶、丘脑功能障碍。银屑病患者前瞻记忆功能下降，可能与前额叶、丘脑功能异常有关。银屑病与焦虑抑郁情绪关系密切，银屑病患者的病变位置可能影响抑郁焦虑的发生，易于暴露的部位患病对患者日常生活工作，影响更大[1]。同时，抑郁焦虑情绪反过来也可以直接影响银屑病的发展，从而形成恶性循环。这些不良情绪也可能影响患者记忆功能[1]。

综上所述，寻常型银屑病患者的EBPM和TBPM前瞻记忆功能均存在障碍，但尚需进一步研究银屑病患者其他认知功能是否也存在损害。银屑病患者诸多方面的认知损害，影响其学习、工作及生活。探讨其认知功能特点及机制，寻找治疗及干预方法，维护银屑病患者身心健康，提高其生活质量，是今后的研究方向。

参考文献：

[1]De Arruda LH，De Moraes AP.The impact of psoriasis on quality of life[J].British Journal of Dermatology，2001，144（58）：33-36.

[2]姚莹，张斌，居兴刚，等.银屑病患者认知功能障碍分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2017，33（8）：461-464.

[3]于浈，吕成志，王红梅，等.银屑病患者注意网络功能的研究[J].中国疗养医学，2018，23（5）：11-13.

[4]Gisondi P，Sala F，Alessandrini F，et al.Mild Cognitive Impairment in Patients with Moderate to Severe Chronic Plaque Psoriasis[J].Dermatology，2014，228（1）：78-85.

[5]Piefke M，Glienke K.The effects of stress on prospective memory： A systematic review[J].Psychology and Neuroscience，2017，10（3）：345-362.

[6]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1011-1014.

[7]吴庆，朱道民，靳胜春，等.伴述情障碍精神分裂症患者前瞻记忆研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（10）：890-892.

[8]Colgecen E，Celikbilek A，Keskin DT.Cognitive Impairment in Patients with Psoriasis： A Cross-Sectional Study Using the Montreal Cognitive Assessment[J].American Journal of Clinical Dermatology，2016，17（4）：1-7.

[9]Mullings EL，Mckie S，Griffin L，et al.Differential neural response in patients with psoriasis：a functional magnetic resonance imaging study[J].Meeting of the British-Association-Of-Dermatologists，2015，15（8）：255-258.

收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-1-3

編辑/杨倩