肌内效贴联合综合康复对脑卒中后肩手综合征的疗效观察

支小建 余海 王伟成 郑绚午 彭兴甫 钟大勇

摘要：目的  观察肌内效贴联合综合康复对脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法  将80例脑卒中后肩手综合征患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规治疗及综合康复，观察组在对照组基础上给予肌内效贴治疗。治疗4周后，记录患者治疗前后疼痛评分（VAS）、手肿胀体积、上肢 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）及Barthel得分情况。结果  治疗后观察组VAS评分低于对照组[（4.32±1.03）分 vs （5.78±0.91）分]，手肿胀体积低于对照组[（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml]，Fugl-Meyer和Barthel指数评分均高于对照组[（21.42±2.18）分 vs （18.19±2.46）分，（63.89±6.98）分 vs （52.46±7.31）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肌内效贴联合综合康复在治療脑卒中后肩手综合征中具有明显的镇痛作用，对浮肿、关节活动障碍的关节功能改善有较好疗效。

关键词：肌内效帖;综合康复;肩手综合征;脑卒中

中图分类号：R493;R743.3                                文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.052

文章编号：1006-1959（2019）05-0160-03

Abstract：Objective  To observe the therapeutic effect of intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods  80 patients with post-stroke shoulder-shoulder syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and comprehensive rehabilitation， and the observation group was given intramuscular effect treatment on the basis of the control group. After 4 weeks of treatment， the patient's pain score （VAS）， hand swelling volume， upper limb Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA） and Barthel score were recorded.Results  After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（4.32±1.03）scores vs. （5.78±0.91）scores]， and the hand swelling volume was lower than that of the control group [（141.68±9.27）ml vs （177.52±8.68）ml].Fugl-Meyer and Barthel index scores were higher than those in the control group [（21.42±2.18）scores vs（18.19±2.46）scores，（63.89±6.98）scores vs（52.46±7.31）scores]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Intramuscular effect combined with comprehensive rehabilitation has obvious analgesic effect in the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome， and has a good effect on the improvement of joint function of edema and joint activity disorder.

Key words：Intramuscular effect;Comprehensive rehabilitation;Shoulder hand syndrome;Stroke

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是一种以患侧肩部疼痛性运动障碍及同侧手肿痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群，临床上早期出现疼痛、感觉异常、血管功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍，后期出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形进而导致上肢功能受限。SHS是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率高达12.5%～70%。SHS严重限制了上肢关节活动范围，且剧烈疼痛严重影响患者康复信心，妨碍了患者的整体康复，影响患者生活质量[1]。目前临床常用的SHS保守治疗方法如针灸、肩吊带、运动疗法等常规治疗，并配合综合康复护理，有一定疗效。我科采用肌内效贴联合综合康复干预SHS取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2018年6月在成都市第五人民医院治疗的80例脑卒中后SHSⅠ期患者。本研究经医院伦理会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男24例，女16例;年龄41～72岁，平均年龄（58.72±7.43）岁;脑出血21例，脑梗死19例。对照组中，男23例，女17例;年龄42～73岁，平均年龄（57.62±6.86）岁;脑出血23例，脑梗死17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①西医诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实;②中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》;③SHS诊断标准参照中国康复研究中心制定的SHS诊断要点：患者肩部疼痛、活动受限，常伴有皮肤潮红、皮温增高，可伴有肘、腕、手指疼痛、活动受限，局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据。符合上述诊断标准者，同时需满足以下条件：病程2周～6个月者，生命体征稳定，神志清楚，查体配合。

1.2.2排除标准  ①患有肩周炎、关节脱位、颈椎病等所致肩部疼痛的疾病;②伴有认知功能障碍;③伴有严重脏器功能不全或肺部感染等。

1.3方法  所有入组患者均接受内科基础治疗，包括降血压、降糖、抗动脉粥样硬化、营养神经等，以及预防长期卧床并发症等。

1.3.1对照组  采用综合康复治疗，具体包括：①干预水肿：冷热疗法、肩吊带、向心性缠绕加压等;②改善疼痛：药物及心理治疗等;③改善运动功能障碍：关节松动、运动疗法等。治疗时间共计4周。

1.3.2观察组  在对照组治疗基础上采用肌内效贴布技术[2]。主要有两种扎贴技术：X型贴布和散状型贴布。采用以上贴扎方法1次持续3 d，2次之间休息1 d，持续4周，共进行8次贴扎。

1.4疗效评定标准  ①ADL评分：采用Barthel指数统计，共10项，总分0～100分。②上肢运动功能评定：采用Fugl-Meyer评定量表中上肢和手功能部分，共33项，总分0～66分。③手的水肿程度：每天测量一次，时间固定为晨起后、运动前进行。具体方法：健手和患手分别置入装满水的容器中，测量排出水的体积，两侧排出水的体积之差即为患手的肿胀体积（ml）。④疼痛评定：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]，0～10分，分数越高代表疼痛程度越重。

1.5统计学方法  所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验或秩和检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分和手肿胀体积比较  治疗后观察组VAS评分、手肿胀体积均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后Fugl-Meyer和Barthel指数评分比较  治疗后观察组患者Fugl-Meyer和Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

SHS是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，一般分为三期：Ⅰ期SHS持续月3～6个月，如果没有及时发现并采取有效治疗，会很快转入Ⅱ期或Ⅲ期，其中Ⅲ期患者末梢神经完全迟钝，由于长期废用，肌肉严重萎缩，手的运动功能基本永久性丧失。因此，SHS的预防和早期干预尤为重要。采用综合康复，将心理疏导及健康教育贯穿于治疗中，让患者了解疼痛方面的知识，了解疾病的发展、治疗、转归、预后等，使其消除顾虑，积极配合治疗;向心性加压缠绕和冷热疗法等可有效促进血液回流、减轻水肿;减轻疼痛，配合运动疗法，可促进恢复患手的运动功能。

肌内效贴布技术广泛用于运动员中，能够保护肌肉和骨骼、预防损伤，同时可以促进运动功能的恢复。贴布具有弹性、防水、透气、不附带药物等优点，极少导致过敏，患者易于接受[4];肌内效贴布可按照贴扎方向产生持续的牵拉力，保持肌肉的张力，促进淋巴液的回流[5];同时贴布和皮肤紧密结合，会自然产生皱褶，这些皱褶具有方向性，能够改善组织液的流动，改善血液循环[6]。有学者认为[7]，肌内效贴能够缓解肌肉紧绷及痉挛，增强关节稳定性、矫正姿势，同时促进神经的本体感觉恢复，有利于远期预后。

本次研究结果显示，治疗后观察组VAS评分、手肿胀体积均低于对照组，Fugl-Meyer和ADL评分均高于对照组，提示综合康复与肌内效贴联合治疗能够更加有效的促进患者肢体功能恢复、积极预防功能障碍进行性加重，具有更佳的临床效果。

综上所述，综合康复联合肌内效贴治疗脑卒中后SHS，可明显促进患侧血液循环、预防肌肉萎缩，防止SHS进行性发展，积极有效地改善患侧肩手功能，值得临床中应用。

参考文献：

[1]侯永辉，刘瑛，陈秀明，等.综合康复措施预防卒中后偏瘫性肩痛81例临床研究[J].河北中医，2014，3（1）：31-32.

[2]陈文华.软组织贴扎技术临床应用精要[M].上海：浦江教育出版社，2012：85-86.

[3]王玉龙.康复评定技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：104-105.

[4]Simsek TT，Turkucuoglu B，Cokal N，et al.The effects of Kinesio taping on sitting posture，functional independence and gross motor function in children with cerebral palsy[J].Disabil Rehabil，2011，33（21-22）：2058-2063.

[5]秦宏，馬丹.肌内效贴布治疗脑卒中后肩手综合征患者疼痛肿胀疗效观察[J].中国运动医学杂志，2014，33（12）：1149-1152.

[6]Djordjevic OC，Vukicevic D，Katunac L，et al.Mobilization witn movement and kinesiotaping compared with a supervised exercise program for painful shoulder：results of a clinical trial[J].J Manipulative Physiol Ther，2012，35（6）：454-463.

[7]杨雅致，朱毅.肌内效贴对脑卒中后上肢痉挛的疗效[J].中国康复理论与实践，2016（9）：1045-1048.

收稿日期：2018-11-3;修回日期：2018-11-13

编辑/王海静