医护人员手卫生现状及影响因素研究

孙健 李英磊 马静 张丽娟 李南南 胡月飞 王鑫 张翰文 李晓林

[摘要] 目的 了解医护人员手卫生基本现状并进行评估，深入剖析并找出关键问题，提出适宜可行的解决对策。方法 采用问卷调查法和直接观察法相结合的方式进行研究，对哈尔滨市某三级甲等公立医院498名医护人员进行手卫生调查，采用实地观察方式，调查工具选用WHO发布的手卫生评估量表，数据收集和处理应用Epidata 3.0和SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果 目标医院存在手卫生总体情况不佳，医护人员认知程度差异有统计学意义（P<0.05），在影响因素中实际运用效果排序为组织与管理>培训与考核>文化与宣传>资源与设备。结论 为保证手卫生管理的顺利推进，医院应当加强宣传教育，提高手卫生的主动性;完善资源设备，改善手卫生执行环境;规范培训考核，健全手卫生操作流程。

[关键词] 医护人员;手卫生;医院感染;影响因素

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0158-02

手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称[1]。WHO世界卫生组织明确强调关注医护人员和患者及其家属的手卫生问题，并将这一项工作作为卫生行业的重点工作进行推进[2-4]。我国的医院评审标准也将医院感染管理和手卫生纳入考核范围，“手卫生”问题已经十分突出，需要迫切解决并持续改进[5-7]。该研究在哈尔滨市内某家大型三级甲等公立医院为研究基地，对医护人员手卫生基本现状进行评估，发现并分析产生现状的原因，深入剖析并找出关键问题，提出适宜可行的解决对策，旨在为手卫生问题的改进提供依据和参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

应用WHO发布的医护人员手卫生评估框架，以哈尔滨市内三级甲等公立医院为调研基地，按科室进行随机抽样，选取自愿参与该项目研究的医务人员作为调查对象，调查人员的选择标准是：①自愿参加该调研。②参加工作年限≥2年。选取黑龙江省三级甲等公立医院为目标医院，采用单纯随机抽样方法，对手术科室、感染消化内科病房、中心手术室、重症医学科等科室发放调查问卷，发放问卷540份，回收问卷512份，回收率94.81%，剔除了无效问卷14份，有效问卷总计498份，有效率为97.27%。

1.2  研究方法

该研究以WHO组织的手卫生框架为基础，采用问卷调查和实地观察相结合的方式了解手卫生现况。该研究采用专业的问卷录入工具Epidata 3.1进行录入，统计软件使用SPSS 22.0。调查对象的基本情况如年龄、性别、工作类别、所在科室等采用平均数、总数、中位数、极值等方法进行分析。不同类别医护人员手卫生认知情况采用独立样本t检验。

2  结果

2.1  医护人员基本资料

调查基本情况见表1。

2.2  医务人员手卫生认知情况分析

在医务人员手卫生的了解程度方面，医务人员手卫生自我评价较好。377名医护人员认为自己对手卫生“十分了解”，占调查总数的75.70%;112名医护人员认为自己比较了解，占总数的22.49%，1名医护人员认为自己对手卫生的了解一般，没有医护人员认为自己不了解手卫生。医务人员的分布情况有所不同，护理人员对手卫生的了解掌握情况高于医生。

在医务人员对与手卫生重要程度掌握方面，447名医务人员认为手卫生重要，占调查人数的85.76%;其它50名医务人员认为手卫生比较重要，占10.04%。医务人员普遍认为手卫生及依从性重要性。

在影响医护人员手卫生执行的因素调查中，影响力最大的3个因素分别是“没有干手设施”“工作量太大、来不及洗手”“个人重视程度不够”，分别占58.03%、48.39%和36.14%。

在手卫生知识的获取渠道调查中发现，院级培训和科室培训是医护人员获取手卫生知识的最主要途径，分别为87.75%、83.94%。

2.3  医护人员对手卫生情况的差异性分析

采用独立样本t检验分析，护士对手卫生认识明显优于临床医生。见表2。

2.4  手卫生总体情况分析

该研究采用WHO手卫生框架进行调查分析，框架中主要包括对“手卫生资源设备”“医院制度管理”“手卫生培训考核”“医院宣传教育”4大方面进行评估。调查结果显示，资源与设备维度的得分为（85.66±0.86）分，培训与考核维度的得分为（85.85±1.05）分，组织与管理维度的得分为（87.87±0.33）分，文化与宣传维度的得分为（85.70±0.51）分。见图1。

根据实际观察，目标医院的手卫生依从性为87.63%，与调查结果中手卫生依从性基本相符，說明调查对象中的医护人员对于该单位手卫生的情况了解较好。

3  讨论

3.1  手卫生现况问题汇总

手卫生总体情况不佳：通过实地观察发现，目标医院的手卫生依从性为87.63%，正确率为69.65%，对比国内同等级三甲医院依从性92.56%，正确率72.13%，总体情况不佳。这与医院的实际环境、医护人员的工作负荷等直接相关[8-10]。

3.2  手卫生依从性改进策略

完善资源设备，改善手卫生执行环境：医院流动水配置完善，但在洗手四大件的配置上还有缺陷，例如干手纸、手消液在临床不能持续供应，很多临床科室为节约成本支出而选择毛巾等代替干手纸，不符合院感要求，医院应当设置专项预算用于手卫生维护[11]。配备的手卫生设施设备是医务人员洗手依从的保障，医院配备完善设备，建设手卫生执行环境。同时医院需要与同等级其他医院合作开展手卫生管理工作，分享实时信息并交流管理经验。

[参考文献]

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