消痔灵注射液联合PPH术治疗脱垂痔伴便秘的效果

于丽 葛宁 赵倩 李晶如

[摘要] 目的 探討不同固脱法治疗脱垂痔伴便秘的效果。 方法 选取2017年3月～2018年3月北京中医药大学东直门医院肛肠科病房收治的108例脱垂痔伴便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各54例。对照组患者采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）进行治疗，观察组在对照组的基础上结合消痔灵注射液进行治疗。比较两组患者的排便次数、住院时间及并发症发生率。两组患者均随访6个月，观察两组的治疗效果。 结果 观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组排便次数多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 消痔灵注射液联合PPH术可有效治疗脱垂痔伴便秘，提高治疗有效率，值得推广应用。

[关键词] 固脱法;脱垂痔;便秘;辨证

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0185-04

Effect of Xiaozhiling Injection combined with PPH on prolapse hemorrhoids with constipation

YU Li   GE Ning   ZHAO Qian   LI Jingru

Anorectal Ward， Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing   100700， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different solid doff methods in the treatment of prolapse hemorrhoids with constipation. Methods A total of 108 cases of prolapsed hemorrhoids with constipation in Anorectal Ward of Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 54 cases in each group. The patients in the control group were treated with procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH）， while the patients in the observation group were treated with Xiaozhiling Injection on the basis of the control group. The defecation times， hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups. Patients of two groups were followed up for 6 months and the therapeutic effect was observed. Results The total effective rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The defecation times of the observation group were more than those of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Xiaozhiling Injection combined with PPH can effectively treat prolapsed hemorrhoids with constipation and improve the treatment efficiency， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Solid doff method; Prolapse hemorrhoids; Constipation; Syndrome differentiation

固脱疗法历史悠久，“固脱”一词经常出现在中医内治法治疗急症方面，主要用于虚脱证，如益气固脱、升阳固脱、扶正固脱等。在中医外科学发展过程中，“固脱”一词的提出较晚，其以祖国医学“酸可收涩，涩可固脱”的理论为基础，应用收敛固涩药剂治疗组织器官不在其位、不司其职的脱证，使组织器官归其位、司其职。临床中固脱技术用于治疗肛门疾病，如脱垂痔、直肠黏膜脱垂、脱肛、直肠前突等。赵宝明[1]教授应用注射固脱法和吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）结合治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂，术后感染概率小、恢复快、效果好，临床疗效满意。

痔疮是临床常见病、多发病，历来有十人九痔之说[2-3]。对其认识从最初的静脉曲张学说、血管增生学说，发展至肛垫下移学说。中医学将痔辨证分为虚实两端，实证者包括湿热下注证、气滞血瘀证、风伤肠络证;虚证者包括脾虚气陷证[4-6]。中医认为痔疮的引发与湿、热、风、燥、血虚、气虚有关[7-9]。脱垂痔是指内痔脱出和肛管脱垂二者并存，彼此影响，病变加重，是内痔与混合痔的晚期。便秘是由多种原因引起的疾病，可以独立成病或是其他疾病的合并症状，临床表现为排便困难，粪便干燥或排便时间延长。便秘的中医证候分型包括肠道实热型、肠道气滞型、脾肾阳虚型、津枯血少型、脾虚气弱型[10-11]。脱垂痔伴便秘患者属于脾虚气弱型。本文旨在探讨不同固脱法治疗脱垂痔伴便秘患者的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月北京中医药大学东直门医院（以下简称“我院”）肛肠科病房收治的108例脾虚气弱型脱垂痔伴便秘的患者，其中男52例，女56例;年龄24～78岁，平均（48.7±5.9）岁;病程1～40年，平均（12.3±2.6）年。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将入选患者分为观察组与对照组，每组各54例。观察组男25例，女29例;年龄25～78岁，平均（46.2±5.6）岁;病程1～39年，平均（13.1±2.1）年。对照组男27例，女27例;年龄24～78岁，平均（46.1±5.3）岁;病程1～40年，平均（12.9±2.2）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 痔的诊断标准  参照中华医学会外科学会结直肠和肛门外科、中华医学会肛肠疾病专业委员会、中国中西医结合学会、结直肠和肛门疾病委员会指定的《痔临床诊治指南》[12]诊断标准。西医诊断标准：痔体脱出，可自行还纳或需用手还纳，伴有肛门松弛，便血淡红，排便费力，临厕努挣而不得，或需要用手辅助、或用开塞露等辅助通便，大便干燥，或如羊屎球状。中医诊断标准：肿物脱出肛外，不易复位;肛门坠胀，排便乏力，便血色淡;可伴有头晕、气短、面色少华、神疲自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

1.2.2 便秘的诊断标准  西医诊断标准：参照美国胃肠病年会上公布的罗马Ⅲ标准[13]。（1）在过去的1年中，连续或间歇发生以下2个或2个以上症状至少3个月：①≥25%的排便有努挣;②≥25%的排便为硬粪块;③≥25%的排便有不完全排空感;④≥25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞的感觉;⑤≥25%的排便需要手助排便（例如用手指帮助排便和支托盆底）;⑥每周排便<3次。（2）不使用泻药时软粪便少见。（3）不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。中医诊断标准[14]：①每周排便<3次，无稀便，大便硬结或成团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需采用手法协助;②伴有乏力懒言，食欲不振，舌淡红，体胖大，或边有齿痕，苔薄白，脉弱。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中西医相关诊断标准;②年龄24～78岁;③受试期间不接受其他药物或物理、化学疗法者。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者，或伴有严重肝肾疾病者;②合并其他肛肠疾病者，如肛裂、肛瘘、肛周脓肿者;③患有精神疾病，不能配合治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组  采用PPH术进行治疗。主要是通过环形方式将痔上方的直肠黏膜脱垂带切除，从而促使脱肛肛垫回纳至肛管内。

1.4.2 观察组  在对照组的基础上结合注射固脱法进行治疗。采用消痔灵原液与1%利多卡因（1∶1）配制而成，注射前肛周洗凈、备皮，甘油灌肠剂110 mL清洁肠道及直肠下段;严格无菌技术操作，以避免感染;患者侧卧位，行局麻或腰麻。消痔灵4步注射法步骤：①从直肠上动脉右前分支进针到痔核动脉搏动点，至黏膜下层深部注射3 mL药物溶液后退针，退针过程中注射1 mL。该方法向左侧、右后主痔核上极注射4 mL。②从右前主痔核中心进针→黏膜→黏膜固有层→黏膜基板→黏膜下层最深部位，当针尖有肌性抵抗感，抬起针尖注射，注射剂量应大于内痔核的体积，以痔核弥漫肿胀为度，注射3～5 mL。③缓慢退针至有落空感，并将药液注射至痔黏膜形成水泡状，通常注射1～2 mL。④洞状静脉区注射，从齿线上0.1 cm处进针，刺入痔体斜上方0.5～1.0 cm，扇形注射药液3～4 mL至黏膜下层最深处，依次注射其他两处，共9～12 mL，注射后用手指在肛门中反复按摩，使药液均匀散开。控制首次排便在注射24 h后，为预防感染，使用抗生素3 d 。

1.5 观察指标

比较两组患者排便次数、住院时间及并发症发生率。两组患者均随访6个月，观察其治疗效果。疗效判定标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（1994）[15]，痊愈：临床症状与体征明显改善，排便造影显示直肠内套叠消失;好转：临床症状与体征均有好转，排便造影术前术后对比显示黏膜松弛较前明显减轻;无效：临床症状及排便造影均无变化。总有效率（%）=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组排便次数及住院时间比较

观察组排便次数多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

英国学者Thomson于1975年提出了痔的概念，痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥厚和向下移动[16]。研究[17]显示，Treitz肌会随着年龄的增长而发生退行性改变，导致肛垫失去正常支撑力量而下移。脱垂痔伴便秘患者用力排便时，肛门内括约肌与血管间隙压力增大，使内痔静脉过度充盈、体积增大，且其受到大便的长期摩擦，导致痔表面引发水肿、糜烂、渗出、出血、纤维组织增生[18-20]。脱垂痔属于脾虚气陷证，主要表现为肛门坠胀、肛内肿物外脱，需手托复位或手术复位。

中医学认为，便秘的病因是多方面的，其中主要包括外感寒热之邪气、内伤饮食情志、病后体虚、阴阳气血不足等，其病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致使大肠传导功能失常，而成便秘;胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，煎熬津液，大肠热盛，燥屎内结，发为便秘;肺与大肠相表里，肺热下移大肠，大肠传导失职，发为便秘;肝气郁滞，腑气不通，发为便秘;肾阴阳亏虚，或阴虚不能濡润肠腑，或阳虚不能温煦肠道，均可发为便秘。脱垂痔伴便秘患者属于脾虚气弱型。

意大利学者Antonio于1993年创立PPH术，其手术损伤小，恢复快，与传统手术比较，大大减轻了患者的痛苦[21-24]。王锐[25]采用PPH术联合注射固脱技术对63例直肠黏膜内脱垂为主证的便秘患者进行治疗，治愈47例，显效13例，总有效率为95.2%。然而，PPH术治疗脱垂痔伴便秘易复发，且并发症较多。

注射固脱技术是在新概念、新理论指导下结合临床实践研究出新的术式，已成为临床应用的经典之作，其中消痔灵注射液的应用最为广泛。消痔灵注射液是根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以中药五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射劑，能够收敛固脱止血，可促进纤维化黏连，具有操作简单、安全性高、可靠性强的特点。

PPH术联合注射固脱法治疗脱垂痔伴便秘既克服了PPH术的局限性，又应用了固化剂起到了固定作用，两者相互协同，从而有效改善患者的临床症状[26]。本研究显示，观察组总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组排便次数多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示消痔灵注射液注射固脱法联合PPH术治疗脱垂痔伴便秘效果显著。

综上所述，中医和西医在治疗脱垂痔伴便秘上相辅相成，手术是治疗症状和体征显著的重度脱垂痔伴便秘的手段之一。消痔灵注射液注射固脱法联合PPH术可有效治疗脱垂痔伴便秘，提高治疗有效率，值得推广应用。

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