基层医疗机构呼吸系统疾病雾化吸入治疗用药现状调查

阎 薇，陈国龙，罗 巍

（贵州省贵阳市清镇市第一人民医院药剂科，贵州 贵阳 551400）

雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的重要手段。基层医疗机构由于“缺医少药”等原因，在呼吸系统疾病雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，以至于影响疗效和用药安全。本调查了解了我市基层医疗机构呼吸系统疾病雾化吸入治疗现状，现报道如下。

1 资料与方法

收集贵州省贵阳市清镇市个体诊所、村卫生室和乡镇卫生院医师开展雾化吸入治疗的用药现状，并进行统计、分析。以我院“2018年清镇市抗菌药物合理使用宣传周培训活动”培训单位为契机，通过自制“基层医疗机构雾化吸入治疗用药现状问卷调查表”，对我市参加上述培训的个体诊所、村卫生室和乡镇卫生院医师进行现场发放、回收问卷调查表。调查结束后，将问卷调查表信息录入Excel 2007软件进行汇总分析。

2 结果

共收回问卷208份，有效问卷181份，其中个体诊所47份，村卫生室88份，乡镇卫生院46份。调查对象基本情况见表1。我市基层医疗机构雾化吸入治疗用药涉及7大类、24个品种，其中雾化制剂4种，静脉制剂20种；以支气管扩张剂使用最普遍，其次为糖皮质激素。详见表2。基层雾化吸入疗法治疗呼吸系统疾病广泛应用于各年龄段人群，未成年人略多于成人，详见表3。基层雾化吸入疗法广泛应用于多种呼吸系统疾病的治疗，共计24种疾病，排名前3位的为急性支气管炎、急性上呼吸道感染、支气管哮喘急性发作，详见表4。

表1 调查对象基本情况（人）

3 讨论

3.1 静脉制剂广泛应用于雾化吸入治疗有较高执业风险

表2 雾化吸入用药分类及品种使用情况（种）

表3 雾化吸入治疗人群年龄段分布情况（例）

表4 -1 雾化吸入治疗的呼吸系统疾病（例）

表4 -2 雾化吸入治疗的呼吸系统疾病（例）

表4 -3 雾化吸入治疗的呼吸系统疾病（例）

本调查共涉及静脉制剂20个，占比为83.33%（20/24）。将静脉制剂作雾化制剂使用，与药品说明书规定的给药途径不一致，均属超说明书用药。首先，超说明书用药行为在我国不受法律保护［1］。其次，基层医疗机构用于呼吸性系统疾病雾化吸入治疗的静脉制剂品种还存在一些问题。1）从药剂学角度看，静脉制剂中含有防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作；非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，有在肺部沉积而增加肺部感染的可能，如氨溴索［2］。2）从药理学角度看，部分药物本身的理化性质不适合雾化，如地塞米松脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道停留时间短，疗效差，故不常规推荐用于喘息性疾病［3］。3）部分药物不仅理化性质不适合雾化，还有较多的不良反应报道，还不能充分证实其雾化吸入治疗的有效性和安全性［4］。4）部分品种对雾化方式有要求，如超声雾化方式对药物存在加热效应，故不用于糜蛋白酶等蛋白质或肽类药物的雾化治疗［5］。5）个别品种在实际临床应用中存在困难，如利巴韦林需在密闭空间内进行且连续11 h长时间雾化吸入［6］，给患者依从性带来极大困难，难以推广。6）此次调查涉及5个中药注射剂品种，占20.83%（5/24），用于雾化吸入治疗较普遍。由于中药注射剂雾化吸入治疗相关的文献报道以小样本病例对照研究多见［7］，缺乏系统评价［8］、专家共识［9］等高质量的循证支持，临床用药安全性也有待研究［10］。

表4 -4 雾化吸入治疗的呼吸系统疾病（例）

在我市基层医疗机构中，高级职称专业技术人员缺乏、静脉制剂在疗效和安全性尚待验证的情况下，雾化吸入治疗过程中一旦出现意外，医疗机构和执业医师将面临较高的执业风险。

3.2 雾化制剂存在超适应证、超适用人群用药情况

本调查涉及4个雾化制剂品种，以沙丁胺醇雾化吸入溶液应用最广泛，其次是吸入用异丙托溴铵溶液和吸入用布地奈德混悬液，上述3个品种的适用人群把握比较准确，但仍存在超适应证用药情况，如用于急性上呼吸道感染、急性支气管炎（不伴喘息）等。噻托溴铵粉吸入剂用于儿童支气管急性发作，与其2010年版药品说明书规定的适应证和适用人群不一致，属“超适应证、超适用人群用药”。

3.3 基层医疗机构雾化制剂缺乏

本调查显示，用于雾化吸入治疗的24个品种中，基本药物15个品种，但雾化制剂只有1种（见表2）。在国内雾化制剂相对缺乏的大环境下，加之基层医疗机构受药品采购政策（乡镇卫生院和村卫生室只能采购基本药物目录内品种）和医保报销政策等影响，使得基层医疗机构专用雾化制剂缺乏现象尤为突出，但随着《国家基本药物目录（2018版）》增加了以“布地奈德”为代表的一批雾化制剂品种，基层医疗机构雾化制剂缺乏问题将会得到改善。

3.4 小结

本次问卷调查，由于填写问卷的医师可能来自同一医疗机构，调查结果不可避免地存在一定误差，但可以初步了解我市基层医疗机构呼吸系统疾病雾化吸入治疗用药现状。各级基层医疗机构呼吸系统疾病雾化吸入治疗仍面临专用雾化制剂缺乏，超说明书用药情况普遍，合理用药水平还亟须提高的现状，需要从政策的改善、管理的规范、专业技术指导等多方努力来改变目前的用药现状，保障患者用药安全，并降低医疗机构和医师执业风险。

志谢：本调查得到了清镇市卫生健康局医政科王艳玲、清镇市中医医院药剂科刘仕顺的大力支持。