社区定期体检以及脑卒中相关知识认知对溶栓治疗延迟的影响

李成

430030华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科ICU，湖北武汉

脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂或因血管阻塞引起脑组织损伤的一组疾病，是神经内科多发病，具有起病急、病情凶险的特点，且病死率及致残率较高[1]，其中缺血性脑卒中约占脑卒中总数的70%～80%。随着生活方式改变以及社会压力增加，近年来发病率日益增加。溶栓是目前缺血性脑卒中治疗的最有效方法，但溶栓治疗有严格时限性及适应证，溶栓的有效时间窗期限为6 h[2]。而国内就医平均时间为发病后15 h。虽然目前脑血管疾病相关知识的教育力度有所提高，但仍约有1/4的患者对缺血性脑卒中溶栓治疗认识不足，存在发病后不知道求救而是盲目等待情况[3]，从而错失最佳治疗时机。本研究通过回顾性调查缺血性脑卒中患者的社区定期体检和脑卒中相关知识认知情况，旨在提高社区居民对社区定期体检以及缺血性脑卒中后早期溶栓治疗重要性的认识。

资料与方法

2018年6月-2019年6月收治缺血性脑卒中患者85 例，均符合全国第4 届脑血管病会议制定的诊断标准[4]，并经颅脑CT及MRI等证实；根据入院方式分为两组，观察组40例为体检发现，对照组45例为突然发病后入院。对照组男24 例，女21 例；年龄43～75 岁，平均(60.25±5.23)岁；发病时间3～32 个月，平均(12.71±2.13)个月。观察组男21 例，女19 例；年龄45～76 岁，平均(59.78±5.13)岁；发病时间4～33 个月，平均(12.21±2.25)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用问卷调查法，在咨询脑血管疾病医护专家20 名及查阅文献的基础上，对缺血性脑卒中溶栓治疗相关知识进行整理，形成初步问卷。①基本情况：社区体检情况调查，包括定期体检和不定期体检等。②溶栓治疗知识部分，包括识别知识和溶栓决策二个维度，共20 题，采用选择题和判断题调查，根据试题的难易程度赋予不同的分值，满分为50 分。知晓率=每个部分的回答正确人数/总人数。

观察指标：根据临床疗效评定预后情况。疗效判定标准：①痊愈：神经功能缺损程度好转90%以上，且无功能障碍，能独立生活；②显效：神经功能缺损程度好转46%～90%，轻度功能障碍，能独立生活；③有效：神经功能缺损程度好转18%～45%，中度功能障碍，生活需要帮助；④无效：神经功能缺损程度好转率＜18%或加重，严重功能障碍。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者预后情况比较(n)

表2 两组患者社区体检情况比较[n(%)]

结 果

两组患者预后情况比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

两组患者社区体检情况比较：对照组社区定期体检率与不定期体检率均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

两组患者溶栓治疗知识知晓情况比较：观察组缺血性脑卒中早期症状识别知识知晓情况和溶栓决策知识知晓情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3和表4。

讨 论

缺血性脑卒中是因多种因素引发的脑部血液供应障碍，导致脑组织受损，严重影响人们的健康和生活。时间窗内接受溶栓治疗是缺血性脑卒中发病后改善患者预后的关键。因此，早期筛查与防控工作是缺血性脑卒中治疗前的重中之重。需要在社区内宣传“时间就是生命”的理念，加强社区脑卒中科普知识宣传，倡导按时体检及早期就医理念，提高早期就诊、早期治疗的意识，以减少院前延迟发生[5]。本研究结果显示，观察组预后情况优于对照组，观察组社区定期体检率明显高于对照组，观察组缺血性脑卒中早期症状识别知识知晓情况和溶栓决策知识知晓情况明显高于对照组。提示定期体检的缺血性脑卒中患者院前延时明显低于不定期体验者，并拥有更多缺血性脑卒中症状及溶栓治疗的知识。

表3 两组患者缺血性脑卒中早期症状识别知识知晓情况比较[n(%)]

表4 两组患者溶栓决策知识知晓情况比较[n(%)]

综上所述，社区定期体检和加大脑卒中知识宣传力度可有效提高患者就诊及时性，是改善患者预后的关键。对社区居民传播脑卒中知识过程中，应鼓励居民定期参加健康体检，对疾病做出及时判断，及时就诊，以减少院前延迟的发生。