张艳娥
100080北京市海淀医院外科门诊,北京
下肢静脉溃疡是常见的一种血管外科疾病,是患者下肢静脉功能出现异常进而影响皮肤代谢所引发的疾病,未及时有效治疗会使溃疡迁延难愈[1-3]。银离子敷料具有非常强的抗菌能力,近年来逐渐被应用于治疗下肢静脉溃疡。本研究择取我院2018年3月-2019年3月收治的94 例下肢难愈性静脉溃疡患者,探讨应用银离子敷料治疗的临床效果[4-5]。
2018年3月-2019年3月收治下肢难愈性静脉溃疡患者94 例,根据入院先后顺序分为两组各47 例。纱布组男31 例,女16 例;年龄26~55 岁,平均(43.2±2.7)岁。敷料组男32 例,女15 例;年龄25~56岁,平均(43.5±2.3)岁。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①年龄>18 岁;②确诊为下肢静脉溃疡;③血糖正常。
排除标准:①资料不全;②合并其他严重器官疾病;③糖尿病;④无法配合研究。
方法:①门诊纱布组使用无菌纱布,先将坏死组织祛除,用生理盐水和双氧水冲洗组织,擦拭干创面后使用碘伏(0.5%)消毒;若患者创面已经感染则需先取出脓性分泌物、腐物后再冲洗;使用百多邦和无菌纱布覆盖创口,每天换药。②门诊敷料组使用银离子敷料,先对患者疼痛、渗出、组织类型等情况进行了解,根据患者情况将敷料覆盖在伤口松散部分,深创口则先在伤口内填充敷料,渗出液使用纱布引导外流[6]。两组患者均治疗1个月。
观察指标:对比两组患者治疗1 个月后疼痛评分、溃疡面积缩小率、周围皮肤浸渍率及治疗费用。疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)评定,在纸面画长度为10 cm的一条线段,左端点为0分,右端点为10 分,患者根据自身的疼痛感觉在线段上做一记号表示,数值越大则疼痛感越强烈。
统计学方法:数据采用SPSS 21.0 软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者疼痛评分、溃疡面积缩小率及治疗费用比较(±s)
表1 两组患者疼痛评分、溃疡面积缩小率及治疗费用比较(±s)
组别n疼痛评分(分)溃疡面积缩小率(%)费用(元)纱布组473.7±0.843.5±6.31 503.7±46.4敷料组471.3±0.571.6±8.21 197.6±43.8 t 17.44118.63032.888 P 0.0000.0000.000
两组患者疼痛评分、溃疡面积缩小率、周围皮肤浸渍率及治疗费用比较:敷料组患者浸渍率为0(0/47),优于纱布组的12.8%(6/47),差异有统计学意义(χ2=6.409,P=0.011<0.05)。敷料组患者疼痛评分、溃疡面积缩小率及治疗费用均优于纱布组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
下肢静脉溃疡的病理基础是高压,静脉高压可改变毛细血管的通透性、形态和数目等,红细胞、血浆蛋白大量漏出,组织缺氧进而导致皮肤营养障碍。此外毛细血管中黏附了大量白细胞,白细胞无法正常游出,降低了机体抗感染能力,细菌繁殖生长引发局部感染[7],下肢静脉溃疡病情逐渐迁延后一般会伴发感染。近年来关于抗微生物材料的研究不断发展,银离子敷料开始被人们重视,抗微生物材料具有使用方便、吸收少、安全性高等特点,能给创面营造最佳的愈合环境,可有效避免感染[8]。本研究中使用银离子敷料,能够将银离子持续有效释放,增加细胞膜通透性,对细菌的DNA 进行破坏,防止菌落形成,进而杀死细菌。此外,敷料具有非常好的锁水性和吸收性,将病原菌和渗液吸入敷料,更换敷料便可以有效祛除渗液[9]。
本研究中,敷料组患者疼痛评分、溃疡面积缩小率、周围皮肤浸渍率及治疗费用均优于纱布组;说明使用银离子敷料治疗能够明显缓解患者痛感,改善创面,且患者花费更少。在朱桦的研究中[10],观察组患者浸渍率为0、疼痛评分(1.02±0.67)分、溃疡缩小率(74.21±9.95)%、费用(1242.45±45.42)元,均显著优于对照组,本研究结果与其基本一致,具有可靠性。
综上,针对下肢难愈性静脉溃疡患者应用银离子敷料治疗,相较于无菌纱布治疗能够缓解患者疼痛,减小溃疡面积和皮肤浸渍率,降低治疗费用,值得推广和应用。