超敏C-反应蛋白、脂蛋白a与不稳定型心绞痛住院患者冠脉SYNTAX评分的相关性分析

赵芹 孙长庆(通信作者)

261021山东省潍坊市脑科医院内科，山东潍坊

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，主要包括初始心绞痛、心绞痛恶化、静息心绞痛伴心电图缺血性改变和心肌梗死后早期心绞痛[1]。从危害程度来讲，不稳定型心绞痛易导致循环系统功能障碍，严重者还出现心衰，甚至危及生命。冠脉SYNTAX 评分作为该疾病研究领域的热点议题，用于评价冠脉病变复杂性及严重程度和指导预后的科学评判方法，拟与高敏C 反应蛋白(hs-CRP)与脂蛋白a(LPa)的联合评估，在优化临床治疗及患者生活方式的干预方面，具有切实有效的临床探究价值[2]。本研究旨在探讨不稳定型心绞痛患者hs-CRP、LPa 与冠脉SYNTAX 评分的相关性，具体报告如下。

资料与方法

2019年1-5月收治不稳定型心绞痛且完善冠状动脉造影的患者92 例，按照冠状动脉造影结果进行SYNTAX 评分，再根据SYNTAX 评分分组。其中低分组年龄47～68 岁，平均(56.58±1.05)岁；中分组年龄48～67 岁，平均(56.56±1.07)岁；高分组年龄49～66 岁，平均(56.56±1.06)岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断和排除标准[3]：所有患者均符合ESHRE《2011年ACCF/AHA 不稳定型心绞痛的诊断与治疗指南》的诊断标准。①入选标准：冠脉造影下至少有1 支血管病变狭窄≥50%。②排除标准：左乳内冠状动脉旁路移植术史；经皮冠状动脉介入(PCI)导致血管造影基线难确定；其他因素导致SYNTAX评分困难。

方法：建立患者的基本数据资料，对符合要求的患者抽血检测hs-CRP、LPa 以及相关常规检测指标(血常规、凝血常规、乙肝五项、血生化)，并且行冠状动脉造影检查进行比对。根据冠脉造影的结果，通过www.syntaxscore.com 评分软件，进行SYNTAX 评分，根据SYNTAX 评分将患者分为3 组：0～22 分组、23～32 分组、＞32 分组。对试验数据进行统计学分析，比较三组间hs-CRP、LPa的关系，得出结论。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 三组SYNTAX评分符合率比较(±s)

表1 三组SYNTAX评分符合率比较(±s)

组别nhs-CRP(mg/L)LPa(mg/dl)低分组301.51±0.4822.53±0.46中分组302.61±1.1123.11±0.37高分组326.38±3.5126.25±0.16 t 11.7418.410 P 0.0010.021

结 果

三组hs-CRP、 LPa 检验结果：SYNTAX 评分高分组在hs-CRP、LPa 检验结果对比上显著高于中分组和低分组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

不稳定型心绞痛是冠心病中较为常见的类型，其发病机制是冠状动脉粥样斑块不稳定导致管腔狭窄，具有高发病率和较高死亡率。该疾病具有冠脉病变复杂性和不同严重程度下的患者预后不一的特点。SYNTAX 评分用于评价冠脉病变及PCI 患者临床预后，通过本项研究得出结论，可间接评估未行冠脉造影的不稳定型心绞痛患者冠脉病变的复杂性及严重程度，以优化治疗策略选择。

文献资料进一步证实，SYNTAX 评分Logistic回归分析显示，同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠脉病变严重程度(即SYNTAX 评分高低)存在正相关(P＜0.05)；高Hcy 组患者SYNTAX 评分为(18.99±9.70)分，明显高于低Hcy组患者的(13.78±9.50)分，差异有统计学意义(P＜0.05)[4]。急性冠脉综合征(ACS)组血清LPa、Hcy 和hs-CRP 水平较不稳定型心绞痛(UAP)组升高，差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01)；Gensini评分高，差异有统计学意义(P＜0.01)，证实LPa水平与hs-CRP 水平成正相关、hs-CRP 水平与Hcy水平成正相关、LPa水平与Hcy水平无相关性[5]。冠心病组hs-CRP、LPa含量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)[6]。

本研究的结果与学者们的研究相契合，SYNTAX 评分高分组在hs-CRP、LPa 检验结果对比上显著高于中分组和低分组，差异有统计学意义(P＜0.05)。LPa、hs-CRP 与冠脉SYNTAX 评分，作为患者未来心血管病发病和死亡预测的敏感指标。通过结合解剖和临床预后变量，SYNTAX 评分II 创建了准确的死亡率预测，以指导冠状动脉多支病变患者在PCI 和冠状动脉搭桥(CABG)之间的选择。

综上所述，不稳定型心绞痛患者冠脉SYNTAX 评分与hs-CRP、LPa 血清学检测呈正相关，两项指标变化提示患者冠脉病变程度，可为患者疾病进行科学预期，值得推广。