瓜蒌薤白半夏汤对高血压合并冠心病患者疗效及免疫功能的影响

唐敢

224000盐城市红十字会医院，江苏盐城

冠心病主要由于冠状动脉硬化或心血管功能性改变所引起，高血压是其主要危险因素之一，相关数据显示[1]，血压每升高10 mmHg，心肌梗死发生风险增加30%以上。长期高血压可损伤患者冠状动脉内膜，导致内膜斑块形成，在一定因素诱导下可出现急性心绞痛、心肌梗死等，因此，治疗高血压合并冠心病的关键为对血压进行控制。近年来，中医在高血压合并冠心病治疗方面取得的成就逐渐受到临床医师的关注，基于此，本研究重点探讨中药瓜蒌薤白半夏汤治疗高血压合并冠心病患者的效果并探讨其对免疫功能产生的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年9月收治高血压合并冠心病患者80 例，⑴纳入标准：①均符合高血压、冠心病诊断标准。②近2周每天心绞痛发作3～4 次。③均为原发性高血压。④自愿参与，知晓本研究。⑵排除标准：①合并严重肾功能不全。②合并严重脑血管疾病。③对本研究所用药物过敏。本研究经本院伦理委员会批准，采用单双编号法随机分为两组各40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄45～71 岁，平均(56.34±5.21)岁；病程2～12年，平均(7.38±1.62)年。对照组男21 例，女19 例；年龄47～72 岁，平均(58.42±5.15)岁；病程2～13年，平均(7.42±1.56)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均行常规治疗，即给予抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂等。对照组在常规治疗基础上给予硝苯地平治疗，20 mg/次，2 次/d。观察组在对照组的基础上采用瓜蒌薤白半夏汤治疗，组方为全瓜蒌25 g，薤白15 g，半夏10 g，葛根25 g，丹参15 g，柴胡10 g，白芍20 g，郁金10 g，人参10 g，桂枝10 g，延胡索10 g，以水煎煮，1 剂/d，每剂分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗4周。

观察指标：①血压水平：于治疗前后采用血压仪检测两组的舒张压与收缩压。②血脂水平：治疗前后检测总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)。③免疫功能：治疗前后于患者空腹状态下抽取3 mL静脉血，离心，取血清，检测方法为免疫比浊法，检测指标为体液免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)水平。

疗效判定标准：临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》评定[2]：①显效：血压恢复正常，活动后心悸、气促等临床症状明显好转。②有效：血压有所下降，且不稳定，活动后气促、心悸等临床症状有一定好转。③无效：活动耐受量低，血压及临床症状无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：对照组显效17例，有效13例，无效10例，观察组显效26 例，有效11 例，无效3 例；对照组治疗总有效率为75.00%，显著低于观察组的92.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组血压及血脂水平比较：两组治疗前收缩压、舒张压及TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后收缩压、舒张压及TC、TG、LDL-C水平均较前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组HDL-C 水平均较治疗前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组免疫功能比较：两组治疗前免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后上述指标水平均较治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

高血压与冠心病发展密切相关，西医认为血压、血脂水平异常是冠心病的主要致病因素，高血压患者血压猛然升高时会增加心肌耗氧量与心肌射血阻力，导致冠状动脉供血不足。冠心病发病机制为冠状动脉内出现脂质斑块，心肌耗氧量增加或供血减少时斑块会不稳定，从而导致心绞痛。冠心病患者冠状动脉供血不足时，交感神经会刺激儿茶酚胺分泌，使心率较快，从而升高血压，加重冠状动脉粥样硬化，从而增加了心绞痛和心肌梗死的发生风险。西医主要采用硝苯地平控制血压，但不良反应较多，效果不理想。

表1 两组血压及血脂水平比较(±s)

表1 两组血压及血脂水平比较(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

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表2 两组免疫功能比较(±s，g/L)

表2 两组免疫功能比较(±s，g/L)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

组别IgAIgGIgM治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.31±0.622.10±0.37⋆#15.03±1.899.40±1.26⋆#3.06±0.582.07±0.42⋆#对照组3.33±0.572.68±0.43⋆14.78±1.9511.75±1.51⋆2.92±0.542.56±0.35⋆

中医将高血压、冠心病归为“心痛”“胸痹”等范畴，主要由心肺气虚、寒邪内侵所致，以胸闷、纳呆、肢沉体胖、舌紫暗苔腻等为主要临床表现，治疗应注重宣痹通络，温通心阳。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主治痰盛瘀阻胸痹症。其中瓜蒌具有清热涤痰，宽胸散结之功效，动物实验表明[3]，瓜蒌注射液对垂体后时素导致的大鼠急性心肌缺血有保护作用，并能够提高小鼠抗缺氧的能力；人参和桂枝具有益气温阳作用；薤白具有豁痰通阳，理气宽胸作用；半夏可燥湿化痰，降逆散结。诸药合用，具有疏肝理气、开痹通脉、温阳补气功效。现代药理学研究已证实[4]，瓜蒌可促进冠状动脉血流量增加，改善微循环，柴胡可减少心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血。丹参可抑制血小板聚集，促进组织修复与再生，降低血脂。李晓艳研究中采用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病合并高血压[5]，显著提高了临床疗效。本结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明瓜蒌薤白半夏汤可提高高血压合并冠心病临床疗效。

另外临床研究发现[6]，高血压合并心脏病患者存在体液免疫功能异常，以免疫球蛋白水平异常升高为表现，且免疫球蛋白水平与高血压、冠心病严重程度具有正相关。本研究结果显示，观察组血压水平、血脂水平及免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平均低于对照组，此结果说明瓜蒌薤白半夏汤不仅能够提高临床疗效，降低血压、血脂水平，同时对调节机体免疫功能也具有显著的作用，推测可能是因为人参具有抗心肌缺血，抑制血小板集聚及增强免疫功能作用，瓜蒌可增加冠脉血流量，柴胡能够扩张冠脉，丹参具有改善心肌缺血作用，诸药合用共同达到治疗的目的。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤具有提高高血压合并冠心病患者临床疗效，调节免疫功能作用，具有一定的临床应用价值。