血红蛋白水平与老年社区获得性肺炎患者病情程度及预后的相关性分析

彭爱君 许银苹(通信作者) 张华 周理慰

201501上海市金山区众仁老年护理医院，上海

随着人口老龄化，呼吸道感染成为老年人的常见病、多发病，是老年人死亡的主要原因之一。老年贫血发生较为隐匿、缓慢，常被其他系统疾病的症状所掩盖。研究显示，D二聚体、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞分布宽度与老年肺炎严重程度及预后相关[1-3]，但目前少见文献报道血红蛋白(Hb)水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系。本研究探讨Hb水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的预测价值，为临床提供参考。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治老年社区获得性肺炎患者116 例， 按照CURB-65 评分对病情严重程度进行评估，分为CURB≥3 分组(n=94 例)及CURB＜3 分组(n=22 例)；按照老年贫血的标准，分为Hb 正常组(n=15 例)及贫血组(n=101 例)；记录一般资料，比较两组之间的差异。

入选与排除标准：65岁以上老年社区获得性肺炎患者，诊断按照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)[4-5]，包括：⑴社区发病或具有明确潜伏期的病原体感染，入院后在潜伏期内发病；⑵肺炎相关临床表现：①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热；③肺实变体征和(或)闻及湿啰音；④外周血白细胞(WBC)＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。⑶胸部影像学检查显示新出现的磨玻璃影、斑片状浸润影、实变影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。诊断标准：符合⑴～⑶及中任何1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。

分组方法：①使用CURB-65 评分评估病情严重程度[6]，按照CURB-65 评分中五项核心危险因素：意识障碍、血液尿素氮BUN≥20 mg/dL、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90 mmHg 或舒张压＜60 mmHg、年龄65 周岁以上；将有3 个或3 个以上危险因素归为CURB≥3 分组，有3 个以下危险因素归为CURB＜3分组。②按照老年社区获得性肺炎初始治疗72 h 后评价标准，进一步分为初始治疗有效组及初始治疗无效组。初始治疗有效指临床稳定，符合下列5 项指标：体温≤37.8℃、心率≤100 次/min、呼吸频率≤24次/min、收缩压≥90 mmHg、血氧饱和度≥90%。初始治疗失败指患者症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展。③Hb水平以男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L作为判断老年贫血的标准[7]，分为Hb 正常组及贫血组；其中贫血组依据90 g/L≤Hb＜120 g/L(男)或110 g/L(女)、60 g/L≤Hb＜90 g/L、Hb＜60 g/L 分别分为轻度、中度、重度贫血组。

表1 两组一般资料及相关实验指标比较(±s)

表1 两组一般资料及相关实验指标比较(±s)

指标初治有效组(n=72)初治无效组(n=44)t/χ2P年龄(岁)81.56±7.5982.20±5.83-4.860.628性别男[n(%)]52(72.22)26(59.09)2.1380.144 CURB评分(分)2.82±0.673.57±0.75-5.5120.000 Hb(g/L)98.41±14.1188.07±11.114.1370.000 WBC(×109/L)12.57±3.1815.63±5.03-4.0150.000 CRP(mg/L)40.13±25.5467.33±27.71-5.3880.000 PCT(ng/mL)1.93±1.942.47±2.10-1.3970.165

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；相关性分析采用线性相关性分析，多因素相关分析采用Logistic回归分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 不同CURB级别的Hb异常率比较[n(%)]

结 果

两组一般资料及相关实验指标比较：初始治疗有效组与无效组在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；初始治疗无效组Hb平均低于有效组；CURB 评分、WBC、CRP 平均高于有效组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

不同CURB组Hb异常率比较：Hb异常率随着病情严重程度而增高，Hb异常率分别为CURB＜3 分组72.72%(16/22)、CURB≥3 分组90.42%(85/94)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

Hb 与CURB 评分、WBC、CRP、PCT的相关性分析：Hb水平与WBC相关系数r 为-0.071，差异无统计学意义(P＞0.05)；Hb 水平与CURB-65 评分、CRP、PCT 呈负相关( 相关系数r 分别为-0.479、-0.290、-0.407)，差异均有统计学意义(P＜0.05)； 所以自变量CURB-65 评分对因变量的作用大于自变量CRP、PCT对因变量的作用。

老年社区获得性肺炎患者初始治疗失败的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic 回归分析显示CURB-65 评分、Hb、WBC、PCT 为老年社区获得性肺炎及预后差的独立危险因素。其中CRP 回归系数为0.021，差异无统计学意义(P＞0.05)；CURB-65 评分、WBC、Hb、PCT 回归系数分别为B=1.503，0.221、-0.060、-0.452，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

社区获得性肺炎是一类典型的感染性疾病，是全球范围内的常见病和多发病[8]。若未得到及时合理的治疗，死亡率会明显提升，因此准确的病情评估能决定合理的治疗时机及方案，也能有效降低病情危重发生率及死亡率[9]。目前临床对老年社区获得性肺炎严重程度评价系统较多，应用最广泛且精确的方法是CURB-65 评分与PSI 评分量表，两种评分量表具有较高的敏感性和特异性，同时也存在一定的局限性，因此进一步探索与社区获得性肺炎病情相关敏感特异性的标志物具有重要意义。PSI评分复杂繁琐，并严重低估了病毒性肺炎的死亡风险；而CURB-65 评分系统特异性高，操作简单易行，适合社区老年医疗机构，能快速精准对老年社区获得性肺炎病情进行评估，制定治疗方案。研究表明Hb为老年社区获得性肺炎及预后差的危险因素，可以预测Hb与社区获得性肺炎患者病情严重程度有关联性，但目前此类相关研究较少，且本研究样本量有限，需进一步扩大样本量加以证实。

本研究着重于Hb 与CURB-65 评分、WBC、CRP、PCT 的相关性研究，采用线性相关分析Hb 与CRP、PCT 相关性，证实Hb 与上述炎症指标均呈负相关，可用于预测感染的严重程度。不同组Hb 值分布描述显示，Hb 与CURB-65评分评估病情严重度具有较高的一致性，可预测社区获得性肺炎病情严重程度。老年社区获得性肺炎患者初始治疗失败的多因素Logistic 回归分析结果显示，CURB-65 评分、WBC、Hb、PCT 均是疗效预后的影响因素，进一步表明Hb可以作为老年社区获得性肺炎病情严重程度的评估指标。有研究显示，合并贫血的感染性疾病如仅行抗感染治疗，而贫血未纠正且长期存在，会增加反复感染率[10]。老年住院患者贫血发病率高，60 岁以上占41.02%，其中缺铁是老年贫血的常见原因，引起免疫力低下，增加感染率，任何程度贫血均有可能成为导致其死亡、衰弱的独立因素[11]。

综上所述，Hb与老年社区获得性肺炎严重程度有关，可以预测老年社区获得性肺炎病情严重程度。血常规作为患者入院常规检查项目，Hb相对其他生物标志物具有价格低廉、出结果快、可行性高的特点，能作为评估老年社区获得性肺炎严重程度的一项简单有效的参考指标。