整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响

刘洪英

276300山东省沂南县妇幼保健院产科，山东临沂

由于初产妇无分娩经历，在分娩时常会出现不安、紧张等负面心理，不利于分娩。有研究显示，整体护理能有效改善初产妇负面情绪，改善分娩效果[1]。本次研究中，我院分析整体护理对无痛分娩初产妇的影响，具体如下。

资料与方法

2017年1月-2018年11月收治无痛分娩初产孕妇86 例，随机分为两组。研究组43例，年龄22～37岁，平均(28.3±4.6)岁；孕周38～40 周，平均(39.2±0.5)周。对照组43例，年龄21～38岁，平均(28.5±4.7)岁；孕周37～40 周，平均(39.1±0.4)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均行无痛分娩。对照组给予常规心理干预、观察产程、营养补给、胎心监测等护理干预。研究组实施整体护理：⑴产前护理：合理安排陪护人员向产妇、家属讲解分娩知识、产程事项，并对患者的心理、体重情况进行监测，合理科学地制定针对性分娩计划；叮嘱初产妇定期产检，了解生命体征情况，针对性护理。⑵产中护理：①第一产程：助产士配合麻醉师完成操作前准备工作，主动与初产妇聊天，安抚初产妇，减少紧张情绪，同时，指导其调整节奏，合理利用宫缩间歇期进行休息，以恢复体力。宫缩间歇期间，鼓励初产妇适量进食、喝水，以补充能量，保证分娩时体力充盈；同时，叮嘱产妇按时排尿，避免阻碍胎儿下降。②第二产程：协助患者处于正确的放松体位，并指导正确的呼吸技巧，依照宫缩情况，正确屏气用力，增加腹压，以促进胎儿下降、娩出。每次宫缩时，助产士用积极的语言鼓励产妇，增强信心。另外，对新生儿急救、复苏的装置进行检查，保证状态完好，以及时有效完成接生工作。同时，随时关注产妇情况，及时给予心理支持。③第三产程：利用催产素促进宫缩，让胎盘及时、完整娩出，助产士协助麻醉师拔除硬膜外导管，清洁护理创口；同时，30 min 内，助产士把新生儿抱到产妇旁边，指导正确的母乳喂养方式，按时完成早吸吮、早接触的工作，以加深母婴感情，促进宫缩，控制产后出血量。⑶产后护理：关注产妇生理、心理情况，及时实施护理；同时，指导产妇正确哺乳姿势，教导其学会挤奶方法。告知产妇、家属饮食方面的禁忌，个体化给予食谱，保证产妇营养供给充足，促进身体恢复。叮嘱患者按时作息，保证睡眠时间充足，并给产妇提供安静、舒适的病房环境，保证睡眠质量。

观察项目：①观察记录两组分娩结果，包括胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息、围产儿死亡。②用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组产后负性情绪，分值越低，情况越好。③用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组睡眠质量，分值越高，质量越差。

统计学处理：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组产妇分娩结果比较[n(%)]

表2 两组产妇SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组产妇SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：干预后，与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别nSAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后研究组4354.45±3.3527.12±1.53⋆53.26±3.4926.41±1.63⋆对照组4353.97±3.4135.43±2.4153.28±3.5534.18±2.35

表3 两组产妇PSQI评分比较(±s，分)

表3 两组产妇PSQI评分比较(±s，分)

注：干预后，与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别n干预前干预后研究组4317.45±3.159.15±1.63⋆对照组4317.37±3.3113.13±2.61

结 果

两组产妇分娩结果比较：研究组胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组围产儿死亡情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组产妇SAS、SDS评分比较：研究组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组产妇PSQI 评分比较：研究组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

分娩指胎儿脱离母体，成为独立个体的过程[2]，无痛分娩即分娩镇痛，在临床上比较常用，主要在宫口开到2～3 cm时，麻醉师对产妇实施椎管内阻滞干预，从而达到减轻分娩时疼痛的效果[3]，无痛分娩不能完全消除疼痛，只是将疼痛降低到可接受程度。同时，产妇若处于紧张、焦虑、不安的精神状态下，疼痛敏感度会增加。初产妇无分娩经验，分娩时宫缩导致的疼痛会让其出现不同程度生理、心理变化，从而使产妇心率加快、血压升高，影响分娩结果，严重时会导致胎儿宫内缺血、缺氧的情况，让胎儿窒息，严重影响母婴健康[4]。

整体护理对初产妇进行产前、产中、产后等方面进行护理干预，护理中，主动与产妇交流，讲解分娩的相关内容，并针对性疏导其负面情绪，缓解不安心理，采用积极性的语言鼓励产妇；同时，产中指导产妇合理利用宫缩间歇期休息，保存体力，指导产妇正确呼吸、用力，用腹压正确配合宫缩，促进分娩进展，缩短产程时间，让分娩顺利。产后，给产妇提供舒适、安静的病房环境，以保证睡眠质量；同时，指导产妇正确的哺乳方式，并制定合适的饮食方案，让产妇保证营养供给充沛，促进母婴健康。

本研究结果显示，研究组胎儿窘迫、剖宫产、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组围产儿死亡情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组SAS评分、SDS评分、PSQI 评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明相对于常规护理，对无痛分娩初产妇实施整体护理，可改善分娩结果，改善产后情绪，提高睡眠质量。

综上，整体护理对无痛分娩初产妇护理效果显著，值得临床推广。