晚期肝癌患者姑息治疗中知信行健康教育的实践研究

符亚玲

410000湖南省肿瘤医院肝胆胰内科5病室，湖南长沙

肝癌是发病率较高的恶性肿瘤，当前临床上通常使用手术与化疗方式治疗，但手术带来的痛苦以及后期化疗药物的不良反应将严重影响患者生活，容易造成癌因性疲乏，阻碍康复顺利进行[1]。有效的健康教育方式可改善该问题，促进生活质量的提升。本次研究将分析知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治疗中的临床作用，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者78 例，随机分为两组；入选患者均符合《原发性肝癌诊疗规范》中诊断标准[2]，病理学诊断确诊为Ⅲ～Ⅳ期，预计生存期限＞6个月；排除依从性差、视听障碍、语言障碍、精神疾病、传染性疾病。对照组39 例，男25 例，女14例；年龄43～75 岁，平均(58.4±7.2)岁；TNM Ⅲ期28 例，Ⅳ期11 例。研究组39 例，男24 例，女15 例；年龄43～76 岁，平均(58.6±7.3)岁；TNM Ⅲ期27例，Ⅳ期12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予普通护理：根据患者特征采取常规健康教育，维持病房环境整洁，提供饮食与运动指导，叮嘱患者遵医嘱服药等护理措施。研究组给予普通护理+知信行健康教育：①第一阶段：在入院后1～3 d，将健康知识传播给患者。邀请肝癌专家开展健康讲座，将肝癌形成过程、症状、预后效果讲解给患者，并现场回答患者疑问；将肝癌宣传册发放给患者，并针对患者情况一对一交流。鼓励患者表达内心感受，鼓励患者，叮嘱其可通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力；将家属支持作用讲解给患者亲友，提升其在护理中的参与度。②第二阶段：入院后4～6 d，树立健康信念。纠正患者对疾病、自我护理的认识；使用诱导、鼓励等方法对患者消极心理原因进行确定，帮助患者树立积极的人生观念。③第三阶段：入院后7 d至出院，形成行为。基于患者情况确定食谱，多食用柠檬、木耳等抗癌物质；使用三阶止痛方式缓解疼痛；叮嘱患者遵医嘱用药。护理时间为1个月。

观察指标：⑴两组护理前后癌因性疲乏情况：依据为Piper 疲乏修正量表，包含行为、情感、躯体、认知疲乏，每项0～10 分，分数越高，癌因性疲乏越严重。⑵健康知识掌握情况：给患者发放《健康知识调查表》。①优：评分为85分及以上；②良：61～84 分；③及格：60分；④不及格：评分低于60分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后癌因性疲乏情况比较：两组护理前行为、情感、躯体、认知疲乏评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后以上评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者健康知识掌握情况比较：研究组健康知识掌握优20 例，良17 例，及格2 例，不及格0 例，优良率为94.87%；对照组优16例，良15例，及格7例，不及格1例，优良率为79.49%。研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042)。

讨 论

大部分姑息治疗晚期肝癌患者内脏功能逐渐衰退，免疫力下降，加上长期忍受疾病带来的痛苦，容易出现癌因性疲乏。其发生与营养失调、癌因性疼痛、精神状态等多种因素相关。普通护理在晚期肝癌患者护理中应用广泛，但是并未根据该类型患者特征形成个体化、具体化、系统性的护理流程，在缓解癌因性疲乏、改善患者整体状态上效果并不明显。

本次研究结果显示，研究组护理后行为、情感、躯体、认知疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明知信行健康教育可改善患者癌因性疲乏情况。研究组健康知识掌握优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示该方式可改善患者健康知识掌握情况。知信行健康教育中“知信行”是知识、信念、行为的简称，“知”为基础，“信”为动力，“行”为目标[3]。只有在患者对有关健康知识进行了解、形成积极正确心态的前提下，才可能进行对健康有利的行为[4]。该健康教育方式通过第一阶段将健康知识传播给患者，第二阶段树立健康信念，第三阶段形成行为逐步帮助患者改变生活方式与对疾病的态度，与普通护理相比具有针对性、适用性、目标性等优势。

综上，知信行健康教育在晚期肝癌患者姑息治疗中的应用，可改善患者癌因性疲乏与健康知识掌握情况。

表1 两组患者护理前后癌因性疲乏情况比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后癌因性疲乏情况比较(±s，分)

注：与护理前相比，⋆P＜0.05。

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