晚期肝癌合并肝性脑病患者中基于生命意义的死亡教育实践探讨

陈洁

410000湖南省肿瘤医院肝胆胰内科，湖南长沙

肝癌即肝脏的恶性肿瘤，晚期患者并发肝性脑病概率极高，诱发原因有上消化道出血、感染、高蛋白饮食等[1]，晚期肝癌合并肝性脑病的临床治疗复杂，预后差，病死率高。面对死亡威胁，患者往往不能摆脱负面情绪，对死亡的态度极其悲观。鉴于此，本研究特选取82例晚期肝癌合并肝性脑病患者进行分组对照试验，将常规护理与基于生命意义的死亡教育应用成效进行对比，旨在探究实践效果。

资料与方法

2016年2月-2018年1月收治晚期肝癌合并肝性脑病患者82 例，随机数字表分为两组各41 例。A 组男23 例，女18例；年龄35～82 岁，平均(68.4±7.6)岁；伴腹水25 例，伴消化道出血20 例。B 组男25 例，女16 例；年龄37～81 岁，平均(67.2±8.1)岁；伴腹水27 例，伴消化道出血19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入符合晚期肝癌合并肝性脑病临床诊断标准且自愿参与研究的患者；排除伴有严重器质性疾病，严重意识、精神障碍。本研究经伦理委员会批准。

方法：⑴A 组接受常规护理：包括出入院宣教、生活护理、住院环境护理等。⑵B 组在常规护理基础上接受基于生命意义的死亡教育：①生命意义的提升：嘱家属多陪伴患者，与患者进行有效沟通，及时疏导不良情绪，降低对死亡的恐惧，重新发现生命意义；②教育内容：学习如何处理排解不良情绪，针对每位患者不同的病情、心理状态给予个性化教育，包括培养兴趣爱好、进行科普知识宣教等，让患者重新认识生死；③教育方法：发放积极的健康资料、进行集体授课、播放有关死亡教育的宣传片，使患者理解生命意义，正视死亡。

观察指标：观察两组护理前后负性情绪评分变化以及患者对待死亡的态度。负性情绪评分采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分，以上评分表均为20 个答题项目，每个项目分为4级，结束自评后，每个项目得分相加后乘以1.25，结果取整，即为最终得分，以高分数表示症状严重。对死亡态度的比较采用个人对死亡态度调查表评价，将乐观接受死亡、珍惜生命、正确面对死亡记为持接受态度。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

表1 两组患者护理前后负性情绪评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，#P＜0.05。

组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后B组4165.9±3.240.1±4.2#67.4±5.944.7±4.2#A组4164.5±3.749.6±4.5#68.2±6.351.5±4.5#t 0.5349.8820.5937.074 P 0.5940.0000.5550.000

结 果

两组患者护理前后负性情绪评分比较：两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后评分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者对待死亡态度比较：B 组对死亡持接受态度38例(92.68%)，A组为20 例(48.47%)，B 组明显高于A 组(χ2=19.086，P=0.000)。

讨 论

肝性脑病常并发于肝癌晚期[2]，临床治疗困难，是晚期肝癌重要死亡原因之一。晚期癌肿细胞扩散，给患者带来极大痛苦，此时患者常常会意识到生命即将逝去，哀伤、焦虑、恐惧接踵而来。故此常规护理方式已经不能满足病情发展需要，效果不尽人意，尚需对此护理方式进行探讨并完善。

基于生命意义的死亡教育可在晚期肝癌合并肝性脑病患者中发挥重要作用。死亡教育的引入并实施可以帮助患者克服心理障碍，改善负面情绪、接受死亡、活出生命意义[3]。基于生命意义的死亡教育包括生命意义的提升、教育内容、教育方法，通过这些方法的有效实施，便于开导、启发患者，有利于患者分享对抗病魔的心得体会，减轻心理负担，为患者树立信心，正视生命，为自己而活，活出生命意义。本研究中，B 组护理后SAS、SDS 评分明显低于A 组，说明基于生命意义的死亡教育能有效疏导不良情绪；B 组对死亡持接受态度构成比明显高于A组，说明实施基于生命意义的死亡教育有助于患者接受死亡，以积极的心态面对死亡。

综上，对晚期肝癌合并肝性脑病患者实施基于生命意义的死亡教育不仅能有效疏导不良情绪，还有助于患者接受并直面死亡，实践效果显著，值得推广。