甘肃省新型农村合作医疗保险制度运行中的问题分析和对策研究——以金昌市永昌县为例

(西北师范大学 甘肃 兰州 730000)

完善的新型农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。对我国新型农村合作医疗制度执行中存在的问题进行了阐述，分析了这些问题存在的深层原因，并探讨了具有针对性的解决对策。希望能对新型农村合作医疗制度的完善提供一些理论上和实践上的借鉴。

一、甘肃省各地区新型农村合作医疗保险制度运行情况

表1 甘肃省各地区新型农村合作医疗情况(2016)

数据来源：甘肃发展年鉴2017

截止2016年甘肃省各地区新型农村合作医疗制度开展的县、区达到了86个，参加新型农村合作医疗保险的人数达到了1897.85万人，补偿收益人次达到了4712.76万人次。而金昌市开展的县、区有2个，参加新型农村合作医疗保险的人数达到了22.27万人，补偿收益人次达到了1.72万人次。数据表明，横向来看截止2016年甘肃省各地区新型农村合作医疗保险的参加人数已经非常高。

二、永昌县新农合制度运行中存在的问题

(一)参合率高，了解度低

大多数人通过基层干部宣传的途径了解并参加新农合。大部分农民只是知道这一政策，但对于怎么样报销，报销比例，报销范围，报销需要的条件等等都不熟悉。这种现象一方面反映出基层干部宣传工作做的到位，另一方面也反映出农民了解国家政策得途径太过单一，所以对于部分不参保的家庭来说，难免对新农合政策有认识上的局限性。

图1 永昌县群众对新农合的了解途径

数据来源：调查问卷

(二)报销手续对中老年人来说太复杂

对于大病报销的比例问题的数据反馈，50%的人认为可以接受，也有42.86%的人认为其中的限制因素有很多，并不是很方便。从调研过程中我们了解到当地大病报销比例在60%-70%之间，所以对于报销的比例大部分人是接受的，但是对于报销流程的复杂，手续麻烦也是其中一个限制因素。

表2永昌县群众对新农合报销手续复杂程度的看法

数据来源：调查问卷

(三)吃药报销限制因素大

就每个家庭上年生病治疗家庭支出情况看得出，500到2000元的家庭占比接近二分之一，2000到5000元和5000元以上的家庭占比一样，500元以下的更少，说明当地人民在疾病治疗方面的花费比较多，但是在调研过程中了解到，得大病者即5000元以上者大部分被报销，但对于小病一次花不了多少钱，但是一家人日积月累也是一笔大的支出，这一部分就不能报销，所以了解到部分人不参保原因就是家里无老人，年轻人生大病或出现意外的可能性并不大，而日积月累的病单、药单不给报销，所以索性不参加保险。比如说，在采访过程中，有一位被采访者告诉我们，她的身体不太好，常年生病，一直在吃药，每年买药就需要花费几万块钱，但是新农合并不报销买药的费用，她希望以后政策能更加完善，买药的费用也能报销。

图2 当地群众一年中用于医疗的费用

数据来源：调查问卷

(四)异地不报销

受当地医疗水平限制，有些疾病在当地无法得到有效治疗，但在其他省市就医却无法报销，很多家庭因此陷入巨大的经济压力中。在采访过程中，已为当地群众向我们述说了她弟弟的故事，她的弟弟几年前得了肝硬化，由于永昌县医疗水平有限，所以家里人把弟弟送到兰州市来治疗，前后花费了十几万元，家中负债累累，但是回到当地后却被告知在其他市就医的费用不能报销。

(五)财政因素制约农村合作医疗制度的发展

农民的生存环境和生活质量决定了他们对医疗服务的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比较高,所需要补偿的数额也较大。造成筹资困难的原因,一是缺乏集体经济的支持;二是农民交纳合作医疗有关费用的积极性不高,要么因经济贫困没有能力交纳,要么对新型农村合作医疗制度不信任、对合作医疗质量不满意而不愿意交纳;三是农村县乡政府普遍财源不足,不能及时足额补偿农民的医药费。在基础设施薄弱,经济社会发展滞后地区,地方政府投入较为困难,各种硬件设施建设以及人员、办公等经费十分紧张,新型农村合作医疗工作开展难度大。导致政府部门在组织管理能力上凸显窘迫,制约农村合作医疗的发展。

三、完善永昌县新农合保障机制的对策研究

(一)加大宣传力度，注重宣传效果，宣传方法多样化

在去当地调研的时候，我们了解到，当地群众了解新农合政策的最主要途径是村干部的宣传，从其他途径了解此政策的少之又少，村干部在宣传时解说得也不甚详细，我们在询问当地居民了不了解新农合保险的报销比例时，大多数人都说不出来具体的比例，只有少数人明确知道报销比例，很多人甚至不知道报销时应该带上哪些手续。基于此，希望当地有关机构能够完善宣传机制，比如说在当地电视台上可以开辟相关栏目来介绍新农合，以具体事例来向观众说明新农合是什么、如何报销、去哪里报销等问题。要从经常性的宣传发动入手,利用报纸、广播、电视、网络、宣传单等手段,加强对新型农村合作医疗重要意义的宣传;让群众真正理解这是一项保障农民身体健康、促进城乡协调发展、防止因病致贫和返贫、造福广大群众的民心工程。在宣传时要注意以下几点：一是确保农民要自愿参加，不要出现强制农民参保的情形；二是宣传形式要多样化，应该根据当地的实际情况，因地制宜，选择当地民众易于接受的方式去宣传新农合怎样参加、怎样报销等；三是宣传要做到实事求是，在宣传时应该向当地居民如实传达新农合政策，不能为了提高参保率而夸下海口，向群众许诺种种好处，之后若是无法实现，会让民众对新农合政策失去信任，反而对政策的实行设下了阻碍；四是宣传要打持久战，任何政策都不可能一次性宣传到位，若是一开始宣传的很好，群众乐于参保，但是后来却放松了宣传力度，群众在报销时晕头转向不知道如何做，会让群众心中的不信任加重，诸如此类虎头蛇尾的宣传手段绝对不能有。

(二)完善报销机制，提高服务质量

据我们了解，当地很多家庭中的年轻人都外出打工，年龄大的老人独自在家，很多老人文化水平有限，有的甚至不识字，根本不知道怎么去报销，再没有人带领的情况下，面对复杂的报销程序，很多老人望而却步。面对这类问题，可以在医院等医疗机构设置服务点，专门解决此类问题。

(三)加强监管，确保新农合政策能够稳步推行

一是实行有效的管理制度。新型农村合作医疗制度是农村的医疗保障制度，是农村社会保障制度的重要组成部分，是关系到收入分配和宏观调控的大问题。新型合作医疗试点取得一定成果后，要以法律法规的形式使其成为正式制度，保证其稳定性。要规范新型农村合作医疗的运作制度，提高制度效率。可通过医疗费用支付制度、补贴医生劳务支出等方式，将医生收入与药品数量脱钩，可抑制消费者的道德风险，控制卫生总费用水平。此外，还可引导农民通过恰当的方式，行使对新型农村合作医疗的监督权。

二是加强农村药品供应和监督网络建设，规范供应渠道，强化质量监管，严厉打击非法经营活动，确保农民用药安全有效。只有做到这些才能保障新型农村合作医疗体制的功能得到有效发挥。有效率的监管不仅可以减少腐败，而且可以更好地让新型农村合作医疗制度造福百姓。监督主体不仅包括政府，更重要的是还应包括参加新型农村合作医疗的农民。因为参加新型农村合作医疗的农民是基金的最终使用者和受益者。建议成立由相关政府部门和参加新型农村合作医疗的农民代表共同组成的农村合疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。定期向社会公布农村合疗基金的具体收支和使用情况，保证参加新型农村合作医疗的农民、政府等相关利益主体的参与、知情和监管的权利。

综上，在金昌市永昌县新型农村合作医疗保险制度的运行状况研究发现，新型农村合作医疗保险制度的发展主要问题仍然要政府出力，社会机制完善，调动农民的积极性。就近年来甘肃省经济发展、社会保障的整体环境来看，政府政策对新型农村合作医疗保险的支持力度在不断加大，如“大病保险和民政救助补助‘一站式’即时结报”和“149家医院与国家新农合(城乡居民)信息平台联通，在全面推进新农合省内异地即时结报服务的同时，开展跨省就医费用即时结报服务。我们认为在继续推进这些优惠政策的同时对新农合实际运行状况纳入考量，不能政府一头热，更需要发挥农民在新农合运行过程中的主动性、积极性和社会媒体适时监督。经济社会发展。政府政策落实从来不是哪一方的责任，需要政府、社会、百姓三方合作，才能使新农合政策更加惠民。