从《黄帝内经》“治病必求于本”探讨禀赋与病机关系

2019-10-14 03:25李杨王静静李哲豪梁超
人人健康 2019年10期
关键词:禀赋黄帝内经病机

李杨 王静静 李哲豪 梁超

【摘 要】无论是整体观还是辨证论治都要求我们要重点把握疾病的本质,也就是疾病的病机。病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理[1],是变化的,不同的疾病有不同的病机,同一疾病在不同的阶段亦有其不同病机,本文从《黄帝内经》“治病必求于本”着手,探讨禀赋与病机的关系,以期能提纲挈领、执简驭繁地向临床工作者提供一个抓病机的思路。

【关键词】禀赋;病机

【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X(2019)19-0119-01

1.禀赋的形成

禀赋是个体在先天遗传的基础上及胎孕期间内外环境的影响下,所表现出的形态结构、生理功能、心理状态和代谢方面综合的、相对稳定的特质[2]。《辞源》:“禀赋,称人所禀受的资质。” 《辞海》:“禀赋,犹天赋,指人所禀受的天资或体质。”中医禀赋深受父母的生殖之精、妊娠胎养及天地自然的影响[3]。

首先,禀赋来源于父母生殖之精。《灵枢·天年》:“以母为基,以父为循。” 明·石寿棠《医原》曰:“人身囫囵一个形躯,禀父母之精血凝结而成。” 可见,禀赋来源于父母。

其次,禀赋妊娠胎养有密切关系。陈复正《幼幼集成》云:“如禀肺气为皮毛,肺气不足,则皮薄怯寒,毛发不生;禀心气为血脉,心气不足,则血不华色,面无光彩;禀脾气为肉,脾气不足,则肌肉不生,手足如削;禀肝气为筋,肝气不足,则筋不束骨,机关不利;禀肾气为骨,肾气不足,则骨节软弱,久不能行。此皆胎禀之病。” 胎孕期间孕妇的身体状况、饮食习惯、作息等诸多因素均会影响到胎儿。孕妇身体康健、生活作息良好,则胎儿得清纯平和之气濡养,胎元完固。若孕妇胎养不当,则导致各种疾病的产生。故禀赋与妊娠胎养密切相关。

最后,禀赋与出生时的五运六气密不可分。中医天人合一的整体观认为,人是天地自然环境中的一员,人与自然环境息息相关。《中藏经.人法于天地论》云:“人者,上享天,下委地;阳以辅之,阴以佐之;天地顺则人气泰,天地逆则人气否。” 《内经.素问.保命全形论篇第二十五》曰:“人以天地之气生,四时之法成。”说明人体出生时候的天地自然环境会影响到人体,即出生时候的五运六气会影响到人体禀赋。

2.禀赋与病机的关系

《素问.阴阳应象大论》“黄帝曰:阴阳者,天地之道也……治病必求于本。”指出治病必须要重点掌握其病机,病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理,是变化的,不同的疾病有不同的病机,同一疾病在不同的阶段亦有其不同病机,但对于个体来说,其总的病机就是人体禀赋与病因共同作用的结果。

禀赋是个体在先天遗传的基础上及胎孕期间内外环境的影响下,所表现出的形态结构、生理功能、心理状态和代谢方面综合的、相对稳定的特质。具有规律性、特殊易感性、相似性、终生性、重复性、可预测性的特点。而病因则是多变的,有外感、内伤之分。正是由于禀赋的固定性、易感性,导致个体患病的病机总有其个人规律,其病机总是脱离不开其禀赋所带来的这种规律性的病机特点,而病因的多变性又导致了病机的变化,也就是说个体的病机在某种程度上来讲是在一定范围内变化的,那个一定范围就是个人禀赋所带来的个体规律性的病机特点,而变化则是多变的病因导致的。

《脾胃論·脾胃盛衰论》说:“百病皆由脾胃衰而生也。”梁超教授擅长以“一气周流”理论为指导治疗脾胃病,认为脾胃升降是治疗诸病的关键,当升者升,当降者降,意在恢复脾胃之升降功能,使脾胃升降相应[4]。针对先天脾胃不足的病人,临床中常以黄芪建中汤合枳实消痞汤加减调治中焦脾胃。黄芪建中汤健脾助运化,方中黄芪健脾益气升清阳,党参健脾益气,二药共奏益气健脾之功;桂枝益卫气,芍药补营阴,两药合用调和阴阳,进一步恢复脾胃之阴阳升降,脾胃维持其脾升胃降之功能亦是消耗自身阳气的一个过程,故调理脾胃气机升降的同时亦重于补益脾阳,故重用白附片以助其阳。《珍珠囊》“温暖脾胃,除脾湿肾寒,补下焦之阳虚。”附子大辛大热,为纯阳燥烈之品,用以温补阳气。枳实消痞汤疏理气机升降,方中枳壳行气消痞,厚朴行气除满,紫苏行气,三药调畅气机,白术、茯苓健脾祛湿。

3.验案举例

李某,女,26岁,患者自幼体弱,身形消瘦,面色萎黄,素多食易饥,饥嘈,早饱,食辛辣、生冷后易腹泻,常腹胀,午睡后腹胀明显,口干喜热饮,手脚心发热,四肢乏力,无口苦,无嗳气、反酸等不适,平素易外感,畏冷,眠差梦多,大便时干时稀、排便不畅、大便便质地粘稠,偶大便夹未消化食物,便后腹痛,喜揉按,小便调,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。考虑患者系先天脾胃不足,脾胃亏虚,枢机不利,脾不升清、胃不降浊,故诸症出。方以黄芪建中汤合枳实消痞汤加减,具体药物如下:附片30g黄芪20g 党参20g 桂枝20g 白芍20g 干姜15g 大枣30g 甘草15g 枳壳30g 槟榔20g 苏叶20g 白术20g 茯苓20g。服药后患者纳差、腹泻、畏冷等症状明显好转。

结语

不同的疾病有不同的病机,同一疾病在不同的阶段亦有其不同病机,病机的繁杂多变给临床工作带来诸多困难,本文通过探讨禀赋与病机的关系来为临床工作者提供一种提纲挈领、执简驭繁把握病机的思路。

参考文献

[1]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[2]王永炎,刘向哲.禀赋概念的理解与诠释[J].浙江中医学杂志,2006,41(10):561-563.

[3]李婷.中医禀赋与疾病的相关性[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(12):124-126.

[4]高翠英,张文艳,程宏申,等.从气机升降理论论治脾胃病[J].河南中医,2013,33(2):166-168

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