中医特拍渗透疗法治疗膝骨性关节炎

秦秋

【摘 要】 目的  觀察用中医特拍渗透疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法选择我院收治的120例膝骨性关节炎患者，随机分为对照组和观察组患者各60例。对照组患者给予针刺治疗，观察组给予中医特拍渗透疗法治疗，连续治疗4周后观察疗效。对比两组治疗的临床效果、WOMAC膝关节功能评分。结果与对照组的有效率81.67%相比，观察组的有效率高达93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者的膝关节功能WOMAC评分较治疗前均有所降低，相同时间点比较，以观察组的WOMAC评分较对照组更低（P<0.05）。结论  中医特拍渗透疗法治疗膝骨性关节炎疗效满意，利于提高膝关节功能，改善机体血液循环，值得进行临床推广。

【关键词】中医特拍渗透疗法;膝骨性关节炎;膝关节功能;

【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0126-02

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是临床骨科常见的退行性关节疾病，患者以关节疼痛、行动不便为主诉，以关节软骨退行性病变为特征，多因关节长期摩擦、劳损所致[1]。近年来，随着我国人口进入老龄化阶段，临床上KOA的发病率明显升高，严重影响患者的生存质量[2]。目前，临床上治疗KOA旨在减轻疼痛、改善功能[3]，但患者易于反复发作，根治效果欠佳。近年来，中医药防治骨关节疾病取得了良好的效果，本文结合临床多见患者“气滞血瘀”的病机特点，主张以中医特拍渗透法治之，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2017年7月至2018年7月收治的120例膝骨性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组60例，男34例，女26例;年龄60～80岁，平均年龄（67.23±1.74）岁;病程1-12年，平均（4.33±0.68）年;活动范围90～134°，平均（117.53±11.29）°;观察组60例，男33例，女27例;年龄60～80岁，平均年龄（66.85±1.54）岁;病程1-11年，平均（4.27±0.71）年;活动范围90～130°，平均（115.89±10.85）°;两组患者的一般数据经统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

（1）中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀证的诊断标准，患者多见腰酸膝软，膝痛，膝关节活动受限，风寒湿加重，舌淡，苔白，脉弦细。（2）西医参照《骨关节炎诊治指南》[5]中有关膝骨性关节炎的诊断标准，结合X线片等临床检查确诊。

1.3纳入标准

（1）有膝关节慢性劳损史;（2）关节活动时有骨响声;（3）符合上述诊断标准;（4）关节液清亮、黏稠;（5）X 线示关节边缘骨赘;（6）入院前4周未接受相关药物治疗者;（7）依从性好，能进行各种检查;（8）患者自愿参与，签署知情同意书。

1.4排除标准

（1）患有痛风、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤等相关疾患者;（2）合并有代谢性骨病、急性创伤、血管神经损伤等疾病影响到膝关节者;（3）合并严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者;（4）膝关节手术史者。

1.5治疗方法

观察组：给予中医特拍渗透疗法治疗，处方如下：羌活30g，独活30g，乳香15g，没药15g，伸筋草30g，桂枝30g，桃仁30g，红花30g，当归30g，川芎30g，地龙30g，制川乌30g，制草乌30g，上方加入白酒浸泡15d。取穴：患侧梁丘、血海、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、阿是穴。方法：用药液反复喷洒于患病部位，医师用双手不断拍打，至局部皮肤轻微发红，患者自感皮肤局部灼热为度。每次持续20min，每日1次，5d为一疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：患者给予针刺，取穴同治疗组。取0.30x40mm毫针刺入穴位，施以平补平泻手法得气后留针30min，1次/d，5d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.6观察指标

（1）治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表（WOMAC）评价患者膝关节功能，该量表总分100 分，包括疼痛25分、肿胀10分、拄拐5分、上楼梯5分、不稳定25分、交锁15分、下缚5分、跛行5分，评分越低，提示患者膝关节功能越好。

1.7疗效标准[4]

临床控制：症状消失，WOMAC评分下降≥95%;显效：临床症状基本消失，WOMAC评分下降70%～95%;有效：临床症状明显好转，WOMAC评分下降30%～70%;无效：达不到有效标准。

1.8统计学方法

本文数据采用SPSS19.0分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较   与对照组的有效率81.67%相比，观察组的有效率高达93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者膝关节功能WOMAC评分比较    治疗后，两组患者的膝关节功能WOMAC评分较治疗前均有所降低，相同时间点比较，以观察组的WOMAC评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

KOA属中医学“骨痹”、“膝痹”的范畴，多见于老年人。患者多因膝关节慢性劳损、加之遭风寒湿邪侵袭，致筋软骨萎、寒湿痹阻、气血瘀滞而发。可见，其关键病机在于风寒湿痹、气滞血瘀。中医特拍渗透法是以“拍打”为主的治疗手法，医师不使用任何工具的辅助治疗，而是用双手掌不断拍打，加药液喷涂，边喷边拍，通过毛细血管的扩张来渗透药液，直达病所，迅速达到活血化瘀、通脉消肿、利湿止痛的效果;不仅如此，通过医师的双手进行拍打，能更好地掌握拍打的节奏和轻重，改善局部组织的血液微循环障碍，利于增强关节灵活度。本文所用药物方中羌活祛风散寒、利关节止痛;独活善行血分，功在祛风除湿、通痹止痛之功;乳香、没药主入血分，重在活血化瘀、通脉止痛;伸筋草长于舒筋活络、祛风除湿、消肿止痛;桂枝温经助阳、活血通脉;桃仁、红花、当归、川芎主入血分，功可通络消肿、活血祛瘀、理气止痛;地龙性味咸寒，可清热祛风、通行经络;制川乌、制草乌均为辛热之品，善治寒湿痹症，功可祛风除湿，温经止痛;全方配伍，以温通为主，共奏行气活血、祛风散寒、温阳止痛之功。另外，取穴拍打刺激穴位梁丘善治膝关节疼痛;血海可增强益气和中、活络舒筋之效;膝眼功可祛风散寒、活血通络;阴陵泉、阳陵泉、委中、阿是穴可活血通络、舒筋止痛。

本次研究结果显示，加用中医特拍渗透法治疗的观察组患者临床疗效更高（P<0.05），且患者膝关节功能，这说明，加用中医特拍渗透法在提高膝关节功能方面具有更好的效果，临床疗效优于单纯口服塞来昔布胶囊，推断原因可能与加用中医特拍渗透法可显著改善局部组织血液微循环密切相关。现代药理研究认为，羌活、独活药对能多靶点参与抗炎镇痛通路，通过影响细胞迁移与凋亡、调节免疫反应，抑制炎症因子产生，从而发挥抗炎效应[6];动物实验研究证实，羌活与独活及其单味药能够通过改善局部组织血液流变、抑制炎症介质的异常分泌等途径而在不同程度上显著性的减轻关节炎大鼠的足趾肿胀，提高机械压力刺激的痛阈值[7];乳香、没药、桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀中药能通过增强局部组织的血液循环、抑制关节液中炎症因子等途径而有效保护膝骨关节炎模型兔关节软骨，延缓关节软骨退变[8]。

综上所述，中医特拍渗透法治疗成本低，患者耐受性好，无痛苦，且药效可持久性作用于经络、穴位、患部，在提高膝关节功能、改善血液微循环等方面效果突出，有望成为KOA临床诊治的新方法，具有临床借鉴价值。

参考文献

[1]Emma L Parry，Martin J Thomas，George Peat. Defining acute flares in knee osteoarthritis：a systematic review [J].BMJ Open，2018，8（7）：e019804.

[2]Jeffrey B. Driban，Charles B. Eaton，Mamta Amin，et al. Glucose Homeostasis Influences the Risk of Incident Knee Osteoarthritis：Data from the Osteoarthritis Initiative [J].Published in final edited form as： J Orthop Res，2017，35（10）：2282-2287.

[3]刘奕兵，王超.塞来昔布对老年膝骨性关节炎患者炎症因子、骨代谢和血液流变学指标的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4713-4715.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：351-353.

[5]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[S].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28.

[6]段凯旋，李跃文，刘和波，等.基于网络药理学的羌活-独活药对抗炎作用机制研究[J].中国药房，2019，30（9）：1241-1246.

[7]刘晨，王英豪，陈智煌，等.药对羌活与独活及其单味药治疗佐剂关节炎初步研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：20-22.

[8]邝高艳，严可，陈国茜，等.活血化瘀法對兔创伤性膝骨关节炎模型关节液中IL-6及TNF-α的影响[J].时珍国医国药，2017，28（1）：25-28.