探究预防性多模式镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术应激反应的影响

郑州大学第三附属医院（450000）刘秋瑾 刘琰 郭迎迎 张俊清 赵予颍

子痫前期是妊娠晚期常见的并发症之一，其病理特征主要表现为胎盘血流灌注减少，极易诱发早产或是导致胎儿宫内生长受限等[1]。而剖宫产则是终止重度子痫前期患者妊娠的有效且较为安全的方式。但由于手术对患者造成的创伤会使其出现手术应激反应，进而影响患者血黏度、血小板功能以及其他机体生理功能紊乱，最终诱发或加重患者子痫，不利于患者术后恢复。临床研究表明[2]，良好的手术镇痛、提升患者术后镇痛效果，对于减轻患者剖宫产术应激反应具有积极意义。为此，本院通过对MMA应用于重度子痫前期剖宫产患者中，以舒芬太尼作为预防性镇痛药物，联合多种镇痛模式，具有较为理想的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科于2017年1月～2018年6月的76例需实施剖宫产的重度子痫前期患者随机分为两组，各38例；对照组患者年龄23～36岁，平均（27.41±3.26）岁，体质量为54～81kg，平均（68.11±5.12）kg，初产妇21例，经产妇17例；研究组患者龄为21～37岁，平均（28.20±4.14）岁，体质量为53～79kg，平均（67.42±5.31）kg，初产妇23例，经产妇15例。两组患者基线资料对比差异并无统计学意义（P＞0.05）。经临床检查，纳入患者均满足临床对重度子痫前期的诊断标准，并具备剖宫产指征；排除合肝内胆汁淤积以及妊娠期糖尿病等患者；所有患者或家属均对本次研究知情并同意，研究在我院伦理委员会批准下开展。

1.2 方法 所有产妇患者在进入手术室后，均为其连接心电监护仪，对患者血压、心率以及血氧饱和度等生命指标进行监测。而后为患者建立静脉通路并为其输入预防性胶体液300～500ml；在输注后，取患者左侧卧位，经L2～3间隙作为穿刺点，取一次性腰-硬联合穿刺套针，以一点法对患者实施腰-硬联合麻醉；在对患者实施腰穿刺成功后，以15～20s匀速将局麻药注入。其中，对照组患者取0.5%布比卡因1.5ml向蛛网膜下腔注射；而研究组患者则取0.5%布比卡因1.5ml联合舒芬太尼5μg行蛛网膜下腔注射。同时，研究组术后连接镇痛泵，取0.075%罗哌卡因100ml联合9mg吗啡，对患者实施自控镇痛（PCEA），速度控制在2ml/h，追加剂量为0.5ml，锁定时间15min；而对照组则不实施PCEA。

1.3 评价指标 采用视觉模拟评分（VAS）对患者术后2h、6h、12h与24h疼痛程度进行评分，按照0～10分评分标准，其中“0”分表示无疼痛，“10”分表示剧烈疼痛；对比观察两组患者术后不同时间段的VAS评分。同时，取患者麻醉前（T0）、手术结束时（T1）、术后第1d上午7时（T2）以及术后第2d上午7时（T3）的外周血，对其血糖、皮质醇以及胰岛素等手术应激反应指标水平进行检测，对比观察两组患者应激反应情况[3]。

1.4 统计学方法 文中数据分析、处理采用SPSS20.0软件进行，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，P＜0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各时间段的VAS评分对比 通过对患者术后疼痛情况进行评估，结果显示：研究组患者术后2h、6h、12h与24h的VAS评分均低于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组不同时间段手术应激反应指标对比 在T0时间段对比，两组患者血糖、皮质醇以及胰岛素等指标水平比较差异并无统计学意义（P＞0.05），而在T1、T2、T3时间段，两组患者上述指标水平均较T0时间段升高，但组间对比，研究组各项指标水平均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

术后疼痛是所有创伤性手术的继发反应，其主要与手术创伤给患者造成的应激反应及其维持具有紧密联系，而手术应激反应对于患者术后转归则具有重要影响。对于实施剖宫产手术的重度子痫前期患者而言，术后疼痛通常以术后24h内最为剧烈，而产后子痫则在产后1～10d最为常见，尤以产后3d内为高发时期，并在一定程度上受患者手术应激反应的影响[4]。为此，采取有效的镇痛措施以减轻重度子痫前期患者剖宫产术后疼痛和患者对手术的应激反应，对于改善预后效果、防止或减少产后子痫等相关并发症的发生具有重要意义。

附表1 两组患者术后各时间段VAS评分对比(,分)

附表1 两组患者术后各时间段VAS评分对比(,分)

组别（n=38） 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h研究组 1.68±0.56 1.61±0.47 1.58±0.44 1.31±0.36对照组 4.71±1.01 5.11±1.06 4.83±0.85 4.11±0.72 t 8.54 11.29 11.53 12.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

附表2 两组患者不同时间段手术应激反应指标对比()

附表2 两组患者不同时间段手术应激反应指标对比()

组别（n=38） 项目 T0 T1 T2 T3研究组 血糖/mmol/L 5.33±0.51 6.41±0.74 7.12±1.11 6.25±0.55对照组 5.32±0.48 8.55±1.02 9.23±1.31 7.63±0.71研究组 皮质醇/mmol/L 207.47±33.41 256.42±30.25 295.63±32.28 239.61±28.95对照组 211.35±36.12 361.58±38.12 423.44±36.57 313.85±34.76研究组 胰岛素/mIU/L 6.74±1.22 9.15±2.10 9.51±1.45 10.08±2.01对照组 6.70±1.18 12.01±1.50 13.13±2.09 13.42±2.45

而在重度子痫前期患者剖宫产手术中所采用的单一药物或单一镇痛传统方法，在患者围手术期手术应激反应的控制效果并不十分理想，甚至遭受到临床的质疑。因此，目前临床在剖宫产手术麻醉方法的选择上，逐渐趋向于预防性、多模式镇痛；该镇痛方法主要强调对患者实施长时间即整个围手术期的持续、多模式镇痛，目的在于避免患者痛敏化，进而减轻患者术后痛感，并减轻其应激反应。其中以舒芬太尼为代表的阿片类药物在预防性镇痛中的应用效果已被临床所肯定，其不仅镇痛效果好，并且作用时间长，满足了预防性镇痛的效果，具有良好的镇痛效果。为此，在本次研究中，术后研究组患者各个时间段内的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），由此表明，MMA在重度子痫前期患者剖宫产应用中，镇痛效果更为理想。舒芬太尼作为一种具有高溶性的阿片类药物，其对于μ受体具有良好的亲和力，在注入该药物后，其能够与原位脊髓阿片受体相结合，进而发挥药效，达到增强局部神经阻滞的效果，并且能够极大的延长镇痛的时间，相对于芬太尼，其镇痛持续时间要高于2倍。而相对于单纯应用布比卡因麻醉，联合舒芬太尼能够达到良好的系统作用，进而增强麻醉效果，有效抑制患者痛觉。

综上所述，应用预防性多模式镇痛对于减轻重度子痫前期患者剖宫产术后疼痛，抑制手术应激反应，从而维持机体各项生理功能平衡，促进患者恢复具有积极作用，效果显著，值得推广。