三叉神经痛采用显微神经外科手术治疗的效果及预后观察

河南省淇县人民医院（456750）李全友

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2018年1月我院的103例三叉神经痛患者随机分为A、B两组。A组51例，男24例，女27例，年龄35～71岁，平均年龄（58.92±6.33）岁。B组52例，男25例，女27例，年龄36～69岁，平均年龄（58.83±5.94）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行后续研究。该研究已获得院伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床表现为典型的三叉神经痛，经影像学检查排除颅内肿瘤、出血等占位性病变；磁共振体层血管成像（MRtopographicangiography，MRTA）显示存在责任血管压迫三叉神经根；签署知情同意书；治疗依从性良好。

1.3 排除标准 严重肝肾、心肺功能异常；脑卒中病史；头部手术史；恶性肿瘤；精神障碍；妊娠期、哺乳期女性。

1.4 手术方法 两组患者均采用气管插管全麻，取侧卧位，常规消毒铺巾后在乳突后缘做切口（2～3cm），暴露乙状窦、横窦及交界处，剪开蛛网膜释放脑脊液后锐性分离三叉神经，使之暴露，A组患者接受PSR手术，切断累及神经支的感觉神经根（30%～80%）。B组患者接受MVD治疗，将规格适当的Teflon垫棉放置于责任血管及三叉神经之间进行减压。术毕常规缝合切口，加压包扎，两组患者术后给予常规抗感染治疗。

1.5 观察指标 根据患者术后疼痛改善情况，将治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，显效：术后疼痛消失；有效：术后疼痛逐渐消失或有明显好转；无效：治疗前后疼痛程度无明显改善，统计两组患者治疗总有效率[总有效率=（显效+有效）/总例数×100%]。统计两组患者术后6个月病情复发率。统计两组患者术后并发症发生率。

1.6 统计学方法 使用统计学软件SPSS22.0和Excel处理相关数据，定量资料用x ±s表示，行t检验。定性资料用n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 对比两组患者治疗总有效率，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 A组有4例患者出现前庭神经功能紊乱，B组未见不良反应发生，A组术后并发症发生率（7.84%）高于B组（0.00%），差异有统计学意义（χ2=4.243，P=0.039）。

2.3 两组患者术后6个月复发率对比 A组有0例患者术后复发，B组有7例患者术后复发，B组术后复发率（13.46%）高于A组（0.00%），差异有统计学意义（χ2=7.366，P=0.007）。

附表 两组患者治疗总有效率对比(n,%)

3 讨论

MVD和PSR均是目前临床治疗治疗三叉神经痛较为常用的手术方案，且多项研究证实两种手术方案在临床效果方面并无太大差异，且此次研究结果亦证实采用MVD方案的B组患者与采用PSR方案的A组患者在治疗总有效率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。但两组患者在术后并发症和术后复发率方面存在较大差异，研究结果显示B组患者术后并发症发生率较低，而术后复发率较高。这可能与PSR方案切除了三叉神经痛累及神经支的感觉神经根，从根本解决了信号传导有关，但这也使得手术风险大大提高，也对手术医师对解剖结构的熟悉程度和手术操作的熟练程度提出了新的要求[1]。而MVD治疗过程中容易因责任血管位置不佳或黏连严重影响减压效果，从而使得远期效果较差，术后复发率较高[2]。

综上所述，MVD与PSR方案在治疗三叉神经痛方面均有较好的短期效果，但MVD方案安全性较高，而PSR方案远期效果较好，对于责任血管明确的患者可优先考虑行MVD方案治疗，若疗效不佳可改用PSR方案治疗。