氢氯噻嗪联合依那普利用于原发性高血压合并左心室肥厚病人治疗临床研究

河南省中牟县人民医院（451450）马淑荣

高血压是临床常见慢性心血管病症，是以机体循环动脉血压升高为主要病理特征，伴心、脑、肾等脏器器质性或功能性损害综合征[1]。机体长期处在高血压状态或诱发心脏重构，LVH是常见的一种并发症，是导致患者猝死独立因素。有效降压是高血压合并LVH临床治疗的关键。本文主要对我院收治的96例原发性高血压合并LVH患者治疗情况进行研究，探讨氢氯噻嗪联合依那普利的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月我院接治的96例原发性高血压合并LVH患者作为观察对象，对本研究知情并同意，且研究得到医院伦理委员会同意。通过数字表法随机分成两组，每组48例。其中，探究组：男患者26例，女患者22例；54～76岁，平均（60.2±3.2）岁；高血压病程2～10年，平均（3.6±1.1）年。常规组：男患者25例，女患者23例；56～75岁，平均（60.8±3.0）岁；高血压病程1～12年，平均（3.8±1.0）年。两组患者基本资料、病情、病程等基本一致（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 两组患者在接受本研究治疗前两周停用其他降压药；常规组应用马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567）治疗，10mg/次，1次/d，口服；探究组在常规组用药基础上加用氢氯噻嗪片（常州制药厂有限公司，国药准字H32021683）12.5mg/次，1次/d。两组均连续用药6个月，期间不用其他降压药及影响血压变化的药物。

附表 治疗前后两组LVH相关指标比较()

附表 治疗前后两组LVH相关指标比较()

注：同组与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后两组比较，#P＜0.05。

常规组（n＝48）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEDD（mm） 45.28±3.74 42.61±2.63*# 46.02±3.41 45.58±2.43*IVST（mm） 13.17±1.25 10.49±1.10*# 13.07±1.22 12.73±1.21*LVPWT（mm） 11.20±1.76 9.75±1.13*# 11.32±1.63 11.03±1.37*LVMI（g/m2） 133.29±18.27 106.11±13.24*# 132.18±18.41 127.20±12.19*相关指标 探究组（n＝48）

1.3 观察指标 治疗前、后应用飞利浦公司生产的7500型心脏彩超仪测定两组患者静息状态下的IVST、LVPWT、LVEDD等指标指标，并计算出LVMI，由B超室同个经验丰富医生操作。每天由专人测定患者血压水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；同时观察两组患者用药中不良反应发生情况。

1.4 效果评价 依照原发性高血压临床疗效标准进行评价[2]：①显效，治疗后DBP降低10mmHg及以上且达到正常水平，或降低20mmHg及以上；②有效，DBP降低10mmHg但到正常水平或降低10～20mmHg，或SBP降低30mmHg及以上；③无效，血压改善均未达到上述指标。总有效为显效、有效之和。

1.5 统计处理 应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（x ±s）表示，组间用t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05为统计学意义判断标准。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗6个月后评测，探究组总有效率达到93.75%，高于常规组的83.33%，差异有统计意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后LVH逆转对比 治疗后测定，两组患者IVST、LVPWT、LVEDD及LVMI均有改善，但探究组改善效果更优（P＜0.05），如附表。

2.3 两组不良反应情况对比 在用药过程中，探究组出现3例轻度头晕，1例心悸，发生率为8.33%，常规组出现1例心悸，2例轻度头晕，发生率为6.25%，无其他严重不良反应，均自行消失，治疗前后肝肾功能、尿常规无明显变化，两组不良反应率差异不具统计意义（P＞0.05）。

3 讨论

原发性高血压会累及到心脏而引发LVH，是常见的靶器官损伤，研究表明，LVH是心脑血管疾病独立风险因素，和心脑血管病发生发展有着密切关系，对患者健康和生命安全造成极大影响[3]。所以，对原发性高血压治疗不仅在于有效降低和控制血压，更要保护好机体靶器官功能，预防和减少心脑血管事件发生[4]。

临床研究证实，原发性高血压患者因机体血管紧张素II水平增高，会导致心肌细胞肥厚与成纤维细胞增生、胶原增多而发生LVH[5]。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是原发性高血压治疗常用药物，其作用机制就是通过抑制循环与组织内的血管紧张素转化酶（ACE），进而阻断或者减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统中血管紧张素II与醛固酮产生，进而减少水钠潴留，达到降低机体血压的目的。对于ACE防治LVH机制，就是对组织内的ACE给予抑制，阻断血管紧张素II介导的LVH；同时，还可减少醛固酮增加胶原合成，并使缓激肽水平增高达抗生长、抗增殖等效用。依那普利属于二代ACEI，能有效抑制交感神经张力、肾素－血管紧张素-醛固酮系统活性，使血压降低，使LVH得以逆转，阻断心室重构，减少心血管事件发生，改善患者预后。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，其作用机制就是通过利尿排钠来降低机体血容量，并扩张小动脉，降低动脉壁对促使血压增高物质的活性，达到降压目的。如长期较大量使用氢氯噻嗪，可能会出现低血钾、高尿酸血症等不良反应，对患者血糖、血脂造成不良影响。如两药联用，氢氯噻嗪可减少用量，不但可提升降压效果，且对患者血糖、血脂等无显著影响[6]。本研究中，探究组患者联用依那普利与氢氯噻嗪治疗，总有效率达到93.75%，高于单用依那普利治疗常规组的83.33%（P＜0.05），同时探究组患者的IVST、LVPWT 、LVEDD及LVMI等LVH指标改善效果优于常规组（P＜0.05），未出现明显不良反应。与申宝忠的相关课题研究报道基本一致[7]。

综上而言，对原发性高血压合并LVH患者联用氢氯噻嗪、依那普利治疗的效果整体优于单用药物，可有效降低患者血压，改善LVH病情，安全性高，值得临床实践。