针对性护理干预对老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率的影响

河南省新乡市中心医院（453000）赵小禹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年10月手术治疗的88例老年重症颅脑损伤患者，均符合《神经外科急症与重症诊疗学》[1]中重症颅脑损伤诊断标准；按照入院先后顺序分为两组，各44例。观察组男25例，女19例；年龄63～86岁，平均年龄（75.23±5.72）岁。对照组男26例，女18例；年龄62～85岁，平均年龄（74.86±5.46）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，常规监测患者病情，按时吸痰，遵医嘱给予抗感染药物。观察组在对照组基础上给予针对性护理干预：①呼吸道管理：让患者头偏向一侧，床头略抬高15°～30°，定时帮助患者翻身拍背，促使痰液排出。对于呼吸困难、气道严重阻塞者，可用消毒过的吸痰装置吸痰，操作时动作应缓慢轻柔，插入深度≤20cm，吸引负压≤300mmHg，边吸边旋转，以防损伤气道黏膜，每次持续吸痰时间≤15s，通常0.5h～2h吸痰1次。对于痰液黏稠难以吸出者，吸痰前可向气管内滴入约4ml生理盐水或超声雾化吸入20ml生理盐水+5mg糜蛋白酶+8万U庆大霉素，3～4次/d，以稀释痰液，促使其排出。②口腔护理：每日用无菌生理盐水、双氧水等清洗口腔2～3次，以防口腔细菌大量增殖引发肺部感染；同时可通过鼻饲等方式补充蛋白质及能量，增强机体免疫力，预防感染。③病房环境护理：经常开窗通风，每日紫外线杀毒，医护人员进出、接触患者前后均要消毒洗手、戴口罩、帽子，以防交叉感染。④机械通气、气管切开护理：气管切开后失去呼吸道加湿滤过作用，可在气管套管口用蘸有乙醇或无菌生理盐水的纱布遮盖，以起到加湿滤过作用。对于机械通气者，应及时清理呼吸机管路内的冷凝水，以防其返流进入呼吸道，刺激肺部引起感染。及时更换或消毒氧气管路、湿化瓶、湿化水等装置。

1.3 观察指标 统计对比两组住ICU时间、机械通气时间。对比两组肺部感染情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用()表示，t检验，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住ICU时间、机械通气时间 观察组住ICU时间、机械通气时间均少于对照组（P＜0.05）；见附表。

2.2 肺部感染情况 观察组出现肺部感染4例，对照组13例，观察组肺部感染发生率9.09%（4/44）较对照组29.55%（13/44）低，差异有统计学意义（χ2=5.906，P=0.015）。

3 讨论

重症颅脑损伤后需进行颅脑减压手术治疗。邓桂洪[2]研究指出，针对性护理措施可降低重症颅脑损伤患者压疮、应激性溃疡、感染等并发症发生率及病死率。本研究将针对性护理干预应用于重症颅脑损伤患者，结果显示观察组肺部感染发生率较对照组低（P＜0.05），提示针对性护理干预可降低老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生率。分析原因认为：本研究总结临床以往经验，针对可能引起肺部感染的各个环节给予精细、个性化的针对性护理干预措施，其中通过吸痰、抬高床头、翻身拍背等护理干预，可促使痰液排出，保护呼吸道黏膜，减少细菌在肺部囤积的可能性，降低肺部感染风险；口腔护理可及时清理口腔内滋生的细菌，以防口腔细菌通过呼吸道进入肺部引起感染；及时有效消毒病房，保持病房环境卫生，降低交叉感染几率；气管切开、机械通气属于侵入操作，可损伤呼吸道黏膜，减弱其湿润过滤作用，清理呼吸机管路内的冷凝水，加装湿化装置，可减轻对呼吸道的刺激，减少肺部感染的可能性。本研究结果还显示，观察组住ICU时间、机械通气时间均少于对照组（P＜0.05），提示针对性护理干预可缩短老年重症颅脑损伤患者住ICU时间及机械通气时间。

附表 两组住lCU时间、机械通气时间比较(,d)

附表 两组住lCU时间、机械通气时间比较(,d)

组别 例数 住ICU时间 机械通气时间观察组 44 13.45±4.87 8.39±3.33对照组 44 16.47±5.09 13.38±4.82 t - 2.844 5.650 P - 0.006 0.000

综上所述，针对性护理干预应用于老年重症颅脑损伤术后患者，可缩短住ICU时间及机械通气时间，并降低肺部感染发生率，值得推广。