颈椎前路手术并发硬膜外血肿1例的护理

邓启超

【摘要】总结1例颈椎前路手术并发硬膜外血肿1例的护理。主要护理要点是严密监测生命体征，术后观察早期神经功能改变，关注引流管及出血情况同时加强基础护理。患者经治疗及护理后，无相关并发症，康复出院。

【关键词】 颈椎前路手术;硬膜外血肿;护理

【中图分类号】R766.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-161-01

颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗颈椎病的常用术式之一，其通过直接解除脊髓前方的压迫达到彻底减压效果[1] 。硬膜外血肿是颈前路手术后早期并发症的一种，发生率 0.18% ～ 0.24%[2]， 其可压迫颈脊髓导致术后早期神经功能 恶化，出现肢体感觉消失、运动功能丧失，严重可压迫呼吸中 枢导致呼吸困难，处理不及时将会产生危及生命等严重的后果[3-4]。2016年11月，我院收治1例颈椎病患者，经手术后并发硬膜外血肿，经积极治疗和护理后痊愈出院，先将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，78岁，因双手麻木伴无力2月入院，患者颈椎MR显示C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，诊断：颈椎病，完善相关检查，排除双手禁忌。11月9日，患者在全麻下行经前路C5/6、C6/7椎间盘切除融合术，术后返回病房，术后第1天，患者出现双上肢肌力较前下降，立即行颈部MR提示硬膜外血肿，患者立即送手术室行血肿清除术，术后入ICU，术后第5天患者病情稳定后转回普通病房，术后10天患者康复出院。

2 护理

2.1 生命体征监测 术后3天持续持续心电监护，氧气持续吸入，根据血氧饱和度调节氧流量。术后前3小时每小时监测血压、心律、呼吸、血氧饱和度，观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常、有无憋气和呼吸困难症状。注意观察伤口局部渗血渗液情况，短时间内出血量大并伴有生命体征改变者，应及时报告医生处理。

2.2 術后严密观察早期神经功能变化 术后密切观察患者四肢运动及感觉情况，重视患者的主诉，加强巡视，掌握患者形成硬膜外血肿的前驱症状。颈椎前路手术后硬膜外血肿早期突发神经功能恶化多开始于术后 6 h 内，甚至更早，大多在 48 h 以内，晚至1周[5]。其主要临床表现为颈部肿胀（甚至压迫气管食管）、伤口渗血增多、渐近性下肢或四肢麻木无力、感觉及运动功能异常等。临床检查见伤口皮肤张力增高，渗血增多，引流量少，术前四肢可主动活动，腱反射活跃，而此时四肢活动和腱反射等均显著减弱或消失，甚至呈软瘫表现时，提示有术后硬膜外血肿压迫颈脊髓的可能[6]。经 MRI 检查证实为硬膜外血肿，立即急诊手术探查、行血肿清除术。

2.3 术后引流管护理术后要注意密切观察切口有无渗液与出血，如有渗液应注意其颜色及气味 ， 及时更换敷料并保持干燥，防止形成血肿压迫气管引起 呼吸困难或窒息。引流管要保持引流通畅，不要扭曲折叠，妥善固定，以防意外拔管。如引流液颜色清亮，并且变淡，要立刻报告医生，考虑是否有脑脊液漏相关并发症。

2.4 术后疼痛管理 评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及程度，启动多模式镇痛，如患者疼痛评分大于等于4分，15分钟内立即给予处理，使用相关的镇痛处理后要再次评估患者的疼痛评分。

2.5 术后体位管理 患者术后回病房平卧位休息，使用颈枕，在颈托固定下Q2H可轴线翻身，同时注意观察患者后枕部、下颌部、耳廓等颈托卡压处皮肤，以及尾骶部等相关受压处皮肤。

2.6 术后心理护理 患者清创手术后往往容易产生恐惧和疑虑心理，护理人员应重视并关心患者的心理状态，积极与患者沟通 并认真倾听患者的主诉，了解患者的需求，并尽量满足，向患者讲解相关疾病知识，缓解其恐惧、疑虑心理。另外，还可以鼓励其家属家属参与到护理康复的过程中，如遇到交流沟通障碍可申请精神卫生专科护士床边与患者交流，对其进行心理疏导。

2.7 术后康复锻炼 术后1天，患者生命体征平稳即可行手功能锻炼，被动或主动活动四肢及关节，应循序渐进，以不引起患者不适为宜。术后遵医嘱颈托固定床边坐起，鼓励患者尽早下床活动，颈托使用时间一般为术后3月。

3 小结

颈椎前路术后硬膜外血肿往往产生较严重的神经功能损害，对患者术后肢体功能康复产生严重影响。术后加强护理巡视，加强对颈椎术后硬膜外清除血肿，可以避免延误病情造成脊髓的不可逆损伤，为患者神经功能恢复创造有利条件。此外，加强基础护理，重视对颈椎术后硬膜外血肿患者的特殊护理，通过医护患密切配合，可以有效改善患者术后的恢复。

参考文献：

[1] 石磊， 陈德玉， 史建刚， 等.颈椎前路手术中硬膜 损伤的预防与治疗[ J].脊柱外科杂志， 2017， 15 （3）： 156 -160.

[2] Yi S，Yoon DH，Kim KN，et al.Postoperative spinal epi- dural hematoma：risk factor and clinical outcom[e J].Yonsei Med J，2006，47（3）：326-32.

[3] 王新伟，袁文，陈德玉，等.颈椎病术后早期神经功能严重恶化原因分析[ J].中华骨科杂志，2009，29 （12）：1093-1098.

[4] Yu HP，Fan SW，Yang HL，et al.Early diagnosis and treatment of acute or subacute spinal epidural hematoma [J].Chin Med J（Engl），2007，120（15）：1303-1308.

[5] 张英，于冬梅，戴晓洁，等32例颈椎术后患者早期神经功能恶化的观察和护理[J].中华骨科杂志，2011，46 （5）：454.

[6] 沈晓龙，袁文，王新伟，等.颈椎前路术后硬膜外血肿相关因素分析及防治[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（7）：506-509.