腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的利弊对比分析

李凤晓

【摘要】目的：探讨两种手术的利弊。 方法：选取2016年7月至2019年7月我科急性阑尾炎患者共60例，按照不同的手术方式分为两组，观察组以及对照组，每位患者随机入组，每组患者30例，其中观察组实施腔镜阑尾切除术，对照组患者接受开腹阑尾切除，观察记录所有入组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症，并将以上指标对比。 结果：观察组手术时间（47.21±1.21）min、术中出血量（12.45±1.25）ml均优于对照组手术时间（72.66±1.97）min、术中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）;观察组术后肠蠕动恢复时间（17.21±7.01）h、术后住院时间（5.21±1.26）d短于对照组术后肠蠕动恢复时间（30.25±8.16）h、术后住院时间（7.31±1.52）d，（P<0.05）;观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率13.33%，存在差异， P<0.05。 结论：腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除相比，在术式本身、术后效果方面，腔镜阑尾切除术优于开腹阑尾切除术。

【关键词】 开腹阑尾切除;腔镜阑尾切除;利弊;对比

【中图分类号】R574.61

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-237-01

在临床常见急腹症中，阑尾炎发病率最高，临床一旦相对确诊，手术一般为最佳治疗手段，所以为患者选择一项安全有效的手术方式十分重要[1]。传统的开腹手术当然可行阑尾切除，但随着微创外科的不断发展，腔镜技术日益成熟，甚至升华，传统开腹手术相对于腔镜手术，逐渐显露出一些弊端，目前腔镜阑尾切除术在临床广泛应用，受到多数患者青睐[2]，本研究对腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除在术式本身、术后效果方面进行了对比分析评价。报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我科2016年7月至2019年7月开腹及腔镜阑尾切除患者共60例，将其按照不同手术方式分为两组，观察组及对照组，每组患者30例。

纳入标准：符合我国阑尾炎的诊断标准、术后病理证实;患者和家属均签订知情同意书。排除标准：存在精神类疾病、语言障碍性质疾病;哺乳期或者妊娠期女性;各项临床资料不完善;存在其他脏器器质性疾病;术中术后发现为误诊病例。

观察组30例中，男15例、女15例，年龄段在29岁-68岁之间，平均年龄（48.51±1.32）岁。

对照组30例中，男14例、女16例，年龄段在30岁-68岁之间，平均年龄（49.22±1.31）歲。

二者各项资料无差异，用P>0.05表示能够比较。

1.2 手术方法

对照组实施开腹阑尾切除术治疗。

患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉或全麻，将患者麦氏点或腹直肌部位作为切口，实施病灶切除，阑尾系膜及残端普通丝线结扎，残端碘伏处理，并采用荷包缝合方式进行包埋，若有腹腔渗出者，采用纱布蘸吸或负压吸除（一般不冲洗），必要时留置腹腔引流管腹壁另戳孔引出固定，切口丝线缝合。

观察组实施腔镜阑尾切除术治疗。

患者取仰卧位，给予气管插管全麻操作，麻醉前指导其排尿或麻醉后给予留置尿管，以避免在腹壁穿刺置管时误伤膀胱，采用10mm的套管在患者脐孔置入，并将腹腔镜置入，经显示器对患者腹腔内情况以及阑尾位置进行观察，在患者平脐右侧腹直肌外缘及脐下约8cm部位分别穿刺置入10mm和5mm套管，并置入无损伤抓钳和吸引器等工具，最后切割阑尾组织，系膜断端和残端腔镜夹（不可吸收型）钳夹，残端偶尔用套扎器套扎，采用电凝方式对阑尾残端进行处理，对患者腹腔渗出采用负压吸除，严重者则进行腹腔冲洗操作，并留置引流管[3]。

1.3 观察指标

观察组、对照组各项指标进行比较，指标包含：手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症。

1.4 统计学方法

本研究数据用SPSS26.0统计软件进行分析，涉及计数资料，用百分比表示/卡方检验，涉及计量资料，用x±y表示/T值检验，两组各项指标中（手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及术后并发症）存在差异，则P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术时间、术中出血量

观察组手术时间（47.21±1.21）min、术中出血量（12.45±1.25）ml均优于对照组手术时间（72.66±1.97）min、术中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）。见表1：

2.2 对比两组术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间

观察组肠蠕动恢复时间、术后住院时间短于对照组患者，P<0.05。如表2：

2.3 两组术后并发症情况

观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率13.33%，存在差异， P<0.05。如表3：

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，在临床，患者一般存在转移性腹痛或右下腹疼痛情况，伴有或不伴有恶心呕吐、发热寒战等其他症状，有不同程度的右下腹压痛，甚至部分患者有腹膜炎体征，以右下腹为著，腹部X片、彩超或CT有时可帮助诊断，血细胞分析也常常作为诊断的辅助资料，目前，绝大多数病人能够早期确诊，原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，阑尾切除术可通过传统的开腹或腹腔镜完成，传统的开腹手术当然可行阑尾切除，但随着微创外科的不断发展，腔镜技术日益成熟，甚至升华，腹腔镜阑尾切除术，因存在以下优势，在临床几乎完全取代传统开腹阑尾切除。优势如下：①腹腔镜具有治疗和诊断的双重功效，能够对患者腹部进行全面探查，手术时能够及时发现腹腔其他脏器病灶，避免漏诊。②对于阑尾位置异常者，更适用于腹腔镜手术治疗，若选择开腹手术，易导致手术切口延长，损伤加重，而腹腔镜手术能够在直视下进行操作。③腹腔镜手术具有广泛的手术视野，能够在直视下进行腹腔冲洗，避免出现残留死角。该种手术方式与传统开腹手术比较，具有较高安全性，能够使患者术中出血量减少，缩短手术时间，术后切口脂肪液化及感染、肠粘连肠梗阻等并发症减少，恢复快，早期康复。部分研究显示：与传统开腹手术相比，虽然腹腔镜阑尾切除因视野优势可避免腹腔其他脏器病变的漏诊，但是同时也存在漏诊传统开腹手术凭借手指触觉触诊可发现的病变，比如小肠或局部结肠肠腔内病变。对于腹腔镜阑尾切除带来漏诊的缺点，临床上可利用血清学指标、手术前后影像学以及手术后小肠镜、胶囊内镜、电子结肠镜检查，来弥补其不足。另外：腹腔镜阑尾切除术，除了需要特殊设备，还不同程度增加了患者的经济负担。

本文研究数据显示，观察组手术时间（47.21±1.21）min、术中出血量（12.45±1.25）ml均优于对照组手术时间（72.66±1.97）min、术中出血量（25.66±1.54）ml（P<0.05）;观察组肠蠕动恢复时间、术后住院时间短于对照组患者，P<0.05;观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率13.33%，存在差异， P<0.05。

综上所述，开腹阑尾切除与腔镜阑尾切除，从术式本身、术后效果比较，腔镜阑尾切除术优于开腹阑尾切除术。

参考文献：

[1] 陆森琪.急性阑尾炎普外科手术的临床治疗应用探讨[J].糖尿病天地，2018，15（12）：131-132.

[2] 康文玉，王翔.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的方式及预后分析[J].饮食保健，2018，5（52）：120.

[3] 彭微.腹腔镜手术与常规开腹手术在小儿阑尾炎治疗中的效果观察[J].中国处方药，2018，16（12）：145-146.