改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法矫治泪槽畸形

李木　刘小鹏

[摘要]目的：探究改良經结膜入路眶脂释放并眶隔重置法对中重度泪槽畸形的矫正效果。方法：选取2017年1月-2018年1月在笔者医院治疗的中重度泪槽畸形患者106例。根据随机数字表随机分为实验组（53例）和对照组（53例）。实验组采用改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法矫正治疗，对照组采用睑袋整形术治疗。比较两组患者临床疗效、泪槽表面解剖结构数据、并发症发生情况及患者对矫正效果满意度。结果：实验组总有效率为98.11%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为3.77%显著低于对照组的20.75%，且实验组患者满意度（96.23%）显著高于对照组（84.91%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法治疗中重度泪槽畸形的临床疗效较好，患者泪槽表面解剖结构数据明显改善，患者满意度较高，但手术操作复杂，临床推广具有一定难度。

[关键词]泪槽畸形;改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法;睑袋整形术;泪槽矫治;患者满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0051-03

Abstract： Objective  To explore the effect of modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement on moderate to severe tear trough deformity. Methods  106 patients with moderate to severe tear trough deformity who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. According to the random number table， they were randomly divided into the experimental group （53 cases） and the control group （53 cases）. The experimental group was treated with modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement. The control group was treated with lower lid blepharoplasty. The clinical efficacy， anatomical data of lacrimal groove surface， occurrence of complications and patients' satisfaction with the corrective effect were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the experimental group was 98.11%， which was higher than that of the control group（79.25%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the eye length， tear groove length， eye pocket height and tear groove height of the experimental group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.77%， significantly lower than that in the control group （20.75%）， and the satisfaction rate of the experimental group （96.23%） was significantly higher than that of the control group （84.91%， P<0.05）. Conclusion  The method of orbital fat release and orbital septum replacement via conjunctival approach is effective in the treatment of moderate to severe tear trough deformity. The anatomical data of lacrimal groove surface are improved obviously， and the patients' satisfaction is high. However， the operation is complex and the clinical promotion is difficult.

Key words： tear trough deformity; modified transconjunctival orbital fat release and orbital septum replacement; lower lid blepharoplasty; lacrimal groove correction; patient satisfaction

隨着生活水平的提高，人们对外貌美观的追求越来越强烈。眼睛作为心灵之窗，对容貌的影响十分重要[1]。人体皮肤随着年龄的增长，胶原蛋白流失，眼部周围肌肤会出现下睑袋和“鱼尾纹”等现象，严重影响美观[2]。为了追求年轻化，人们开始采用整形治疗泪槽畸形[3]。临床治疗泪槽畸形方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以填充为主，多用于轻度泪槽畸形;手术治疗则多用于中重度泪槽畸形，有眶隔脂肪重置、泪槽韧带松解、骨性填充物等[4]。上述方法对于泪槽畸形治疗均有不同的优缺点，现应用改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法治疗中重度泪槽畸形患者，观察其临床疗效和患者满意度较好，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月在笔者医院治疗的中重度泪槽畸形患者106例。纳入标准[5]：①患者泪槽畸形程度为Barton分级的Ⅱ、Ⅲ级，Ⅱ级：眼睑-面颊结合内、外侧可见明显分界线且中度隆起;Ⅲ级：眼睑-面颊结合内、外侧可见明显分界线且肌肤呈明显阶梯状形态;②泪槽沟最低点距眼眶缘>5mm。排除标准：①严重器质性病变者;②轻度泪槽畸形者。所有患者根据随机数字表法随机分为实验组和对照组。实验组53例：男8例，女45例;年龄38～67岁，平均（46.55±11.24）岁;Barton分级Ⅱ级34例、Ⅲ级19例。对照组53例，男10例，女43例;年龄39～68岁，平均（47.13±10.89）岁;Barton分级Ⅱ级35例、Ⅲ级18例。两组患者性别、年龄、病情严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。两组参与患者均签署自愿同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组：采用改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法矫正治疗。手术前患者闭眼，轻轻翻转下睑缘，在下睑结膜穹隆和眼轮匝肌处注射1～2ml利多卡因行局部麻醉。在结膜入路切口，与睑板下缘、结膜穹隆间横向切1mm，剪开黏膜层后暴露眶隔前肌、眼轮匝肌后肌，在此平面分离至弓状缘，松弛泪槽、眼轮匝肌韧带，钝性分离骨膜表面至眶下缘5～8mm，建立骨膜前袋状间隙。暴露眶隔后，在眶下缘水平处做切口，不完全打开眶隔，释放中央脂肪团，并根据病情选择性保留外侧脂肪团。用可吸收缝线固定皮内脂肪瓣、固定于眶下缘下3～5mm骨膜上，约3～4针。同时根据患者面部具体情况将眶隔脂肪瓣末端部分延伸至眶隔固定位置之外，并填充骨膜前间隙。

1.2.2 对照组：采用睑袋整形术治疗泪槽畸形。从下睑皮肤入路，局部麻醉后，与睑板下缘、结膜穹隆间横向切开，于下睑睫毛下缘与外眦沟处行手术切口，分离眼轮匝肌与皮肤，打开眼眶，将膨出脂肪及多余皮肤进行切除，填充凹陷处。止血后进行切口缝合。两组患者术后适当冷敷并使用抗生素眼膏。

1.3 疗效观察：根据患者恢复情况客观评价患者治疗效果，显效：患者睑袋和眼部周围皱纹明显消失，切口瘢痕恢复较好，未出现严重并发症;有效：患者睑袋和眼部周围皱纹基本消失，眼眶周围略有臃肿;无效：睑袋未明显消除，下眼睑外翻、切口瘢痕未恢复。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

患者端坐、身体左右对称，眼耳平面平行地面，摄像机置于三脚架，镜头中心在人正中矢状面。连续拍摄两张照片，应用图像分析软件，校准测量患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高。统计两组患者切口感染、睑外翻、血肿等并发症发生情况。统计患者对恢复效果主观评测的治疗满意度，分为非常满意、满意以及不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS 26.0软件进行分析，计量数据采用（x?±s）表示，t检验;计数数据采用[例（%）]表示，χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：实验组总有效率为98.11%高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组治疗前后泪槽表面解剖结构数据比较：治疗前，两组患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较：术后随访期间，实验组共出现并发症2例，对照组11例，实验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较：实验组患者满意度为96.23%显著高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

人体随着年龄的增长，机体会逐渐老化、皮肤组织出现退行性病变[6]。人到中年眼部眶隔筋膜和其他支持结构开始松弛，导致眶隔脂肪疝移位、泪槽畸形[7]。泪槽畸形主要表现是眶隔脂肪膨出形成睑袋，眼睑下垂，严重影响面部美观。睑袋是面部衰老的主要征象，因此下睑部年轻化治疗时整形美容外科的热点研究[8]。临床治疗发现，多数睑袋患者会伴有下睑眼眶下缘内侧凹陷[9]。下睑年轻化治疗的主要难题是泪槽沟畸形，传统睑袋整形术仅限于局部去除和填充，不能矫治泪槽畸形，影响治疗效果[10]。

改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法是在保留眶隔脂肪的基础上进行重置，可有效矫治泪槽沟畸形，适合中重度泪槽畸形患者[11]。同传统术式相比，该术式可减少眶隔脂肪回缩，并保证脂肪组织的血流量[12]。临床发现，部分患者经传统手术治疗后1年以上，可能出现眶缘凹陷情况[13]。改良术式是固定眶隔上牵拉脂肪纤维，眶隔脂肪可限制在骨膜附近[14]。改良术式可保证眶隔内脂肪和下睑支持结构间平衡性，通过加强下睑张力来为眶隔和骨膜周围的脂肪组织提供支撑力，也可有助于矫正泪槽沟畸形[15]。改良后手术根据面部结构适当填充泪槽，同时避免出现眶隔过度重置，因为将眶隔脂肪延伸到眶隔固定位置之外，可有效填充眼眶边缘[16]。本次研究结果显示，实验组有效率显著高于对照组，实验组患者睑袋长、泪槽长、睑袋高、泪槽高度显著低于对照组，说明改良经结膜入路眶脂释放并眶隔重置法可有效提高患者治疗效果，术式更符合人体解剖学，眼部肌肤更加年轻态。术后，实验组并发症发生率显著低于对照组，说明改良后术式对人体组织结构造成的创伤较小，患者并发症发生情况明显减少。患者主观评价结果，实验组患者满意度显著高于对照组，说明实验组对术后恢复情况更为满意。改良术式可在较长时间内维持眼部年轻化状态，因此患者术后反响普遍较好。改良术式不足是手术操作过程较复杂，对主刀医生的专业水平要求较高，因此临床普及较困难。