雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义

易梅　李静　徐雅亚　孙乐栋

[摘要]目的：观察雄激素性脱发（AGA）患者的皮肤镜征象。方法：收集30例雄激素性脱发患者，16例斑秃患者及24例健康对照组的皮肤镜征象及相关临床资料，并进行比较分析。结果：雄激素性脱发皮肤镜征象按照出现频率由高到低依次为：毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、毳毛增多、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多、毛细血管扩张、褐色毛周征、白点征、局部无毛症等，其中毛干直径差异>20%发生率最高。毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、毳毛增多、白点征、褐色毛周征的发生率在雄激素性脱发患者明显高于健康人群;黄点征、黑点征、断发、感叹号发的发生率在雄激素性脱发患者则低于斑秃患者。结论：皮肤镜在早期诊断脱发疾病上具有重要的临床意义。其中毛干直径差异>20%是诊断AGA早期病程的重要依据。

[关键词]雄激素性脱发;皮肤镜;皮肤镜征象;毛干直径异质性;早期诊断

[中图分类号]R751.05    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）10-0060-03

Abstract： Objective  To observe and analyze the features of androgenetic alopecia（AGA）with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods  Clinical information and dermoscopic features of 30 patients with androgenetic alopecia，16 patients with alopecia areata and 24 normal volunteers served as controls were collected and analyzed. Results  The most common dermoscopic features of AGA was hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased vellus hairs、increased single follicle units、white scales increasing、telangiectasia、brown peripilar sign、white dots and focal atrichia. The incidence rate of hair diameter diversity >20% was the highest. The incidence rate of hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased single follicle units、increased vellus hairs、white dots、brown peripilar sign was higher in patients with AGA than that in controls. The incidence rate of yellow dots、black dots、hair tapering and exclamation mark hairs was lower in patients with AGA than those with alopecia areata. Conclusion  Dermoscopy plays an important role in early diagnosis hair loss diseases. Hair diameter diversity more than 20% is the important criteria in the early diagnosis of AGA.

Key words： androgenetic alopecia; dermoscopy; dermoscopic features; hair diameter diversity; early diagnostic

雄激素性脫发（androgenetic alopecia，AGA）是临床上最常见的一种非瘢痕性脱发，多发生在青春期和青春后期，以头皮毛囊渐进性微小化为特征。该病在男性主要表现为前额发际线后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，女性则主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，有少数患者表现为弥漫性头发变稀，而发际线不后移[1]。雄激素性脱发的诊断主要依靠病史及临床体征，但早期症状不明显，早期诊断存在一定的困难。皮肤镜（dermotoscopy）又称皮表透光显微镜（epiluminescence microscope），是一种具有偏振光光源的皮肤放大镜。偏振光能减少皮肤角质层对光线的折射，使角质层变得半透明，从而可以观察到表皮、表皮与真皮交界处及真皮乳头层的结构和颜色。近年来，皮肤镜的无创诊断技术在色素性皮肤病、肿瘤性皮肤病及甲病等方面得到飞速发展，此外，皮肤镜也能有助于笔者观察毛发疾病，皮肤镜下能观察到毛干形态、毛囊开口、皮表结构及毛细血管等4个方面。因此，探讨雄激素性脱发在皮肤镜下的特征性表现具有重要的临床意义。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集2018年3月-2018年11月笔者医院皮肤科就诊的30例雄激素性脱发患者，其中男22例，女8例，年龄14～49岁，平均年龄（31.43±7.96）岁。为确定皮肤镜在AGA诊疗中的价值，笔者还收集了本院就诊的斑秃患者16例及健康志愿者24例作为对照组。其中斑秃患者年龄11～63岁，平均年龄（31.38±14.56）岁，健康志愿者年龄18～54岁，平均年龄（24.75±7.56）岁。三组间性别及年龄无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：采取回顾性研究方法，收集30例雄激素性脱发患者、16例斑秃患者及24例健康志愿者的临床资料。所有患者均由广州创弘医疗科技有限公司生产的电子皮肤镜进行图像采集。

1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据统计及数据分析。计数资料用率（%）表示，三组间皮肤镜征象阳性率采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。组间比较采用Bonferroni法，不符合卡方检验条件的采用Fisher确切概率法，P<0.017为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组患者皮肤镜征象比较：白色鳞屑增多及毛细血管扩张亦可见于健康人群。见表1。

2.2 斑秃及雄激素性脱发皮肤镜征象比较：黄点征、黑点征、断发、毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多及感叹号发的阳性率在斑秃患者及雄激素性脱发患者的差异有统计学意义。见表2。

2.3 雄激素性脱发与健康人群皮肤镜征象比较：毳毛增多、白点征、毛干直径差异>20%、蜂窝状色素沉着、单一毛囊单位增多、褐色毛周征的阳性率在雄激素性脱发患者及健康人群的差异有统计学意义。见表3。

2.4 雄激素性脱发患者的皮肤镜征象：按照出现频率由高到低依次为：毛干直径差异>20% （86.67%）（见图1A）、蜂窝状色素沉着（63.33%）（见图1B）、毳毛增多（56.67%）（见图1C）、单一毛囊单位增多（46.67%）（见图1C）、白色鳞屑增多（36.67%）、毛细血管扩张（30.00%）、褐色毛周征（26.67%）（见图1D）、白点征（23.33%）（见图1B）、局部无毛症（16.67%）（见图1C）。

3  讨论

在本次研究中，雄激素性脱发患者主要出现的皮肤镜征象有：毛干直径差异>20% 、蜂窝状色素沉着、毳毛增多、单一毛囊单位增多、白色鳞屑增多、毛细血管扩张、褐色毛周征、局部无毛症。其中毛干直径差异>20%的出现率最高，且与斑秃患者及健康人群之间的差异存在统计学意义。AGA患者头皮脱发区毛囊在睾酮、5α-二氢睾酮（DHT）与雄激素受体结合后出现毛囊缩小、萎缩，毛囊体积减小并逐渐消失，进而产生的毛干细软，直径与正常的毛干有差异，同时存在细毛、中毛及粗毛，这就是毛干直径异质性的表现。在皮肤镜下观察到变细的毛发比例高于20%，则提示患者有可能处于雄激素性脱发早期，这是早期脱发疾病诊断的一个重要指标[2-3]。正常健康头皮毛囊一般存在2～3根毛干，而AGA患者皮肤镜下可见单一毛囊单位增多及毳毛增多，这是由于毛囊渐进性微小化导致毛发变成绒毛或脱落，严重者全部脱落则形成局部无毛症。有研究显示严重女性AGA患者出现局部无毛症概率较高，且治疗后局部无毛症的消退可能是治疗有效的敏感指标[4]。褐色毛周征是围绕毛囊开口的褐色晕，有研究表明，毛周征的病理基础是毛囊周围轻度炎性浸润，常发生在病程早期，且毛周征的严重程度与头皮厚度有关联[5]。随着病程的进展，严重AGA患者额顶部脱发区毛发稀疏柔软，头皮外露，头发难以遮盖头部皮肤，长期曝光于太阳下而日渐色素沉着。白点征可规律分布于蜂窝状色素沉着间，白点征可能是汗腺或皮脂腺纤维化的结构，其病理基础尚不明确。白点征及蜂窝状色素沉着可见于健康人群，特别是皮肤类型为Fitzpatrick V和VI。本研究的雄激素性脱发患者中，未观察到黄点征，黄点征位于毛囊单位中央，其病理基础为毛囊口扩张、毛囊角栓形成。有研究指出，黄点征可出现于进展期及中重度雄激素性脱发[6]。

随着生活节奏的加快，近年来雄激素性脱发发病年龄逐渐年轻化[7]，本研究中可见雄激素性脱发患者大多数为青中年，男性患者较女性常见，同时也说明患者对外貌美观有较高的追求。毛发是个人形象重要的体现，脱发会影响个人身心健康，会导致焦虑、人际交往障碍、抑郁，严重影响了患者的生活质量[8-9]。雄激素性脱发早期临床表现不明显，皮肤科医生难以早期诊断，然而雄激素性脱发需要及时早期治疗，治疗时间越早，效果越明显。皮肤镜是一种无创的显微镜样的诊断设备，使用皮肤镜技术能帮助皮肤科医生提高30%的诊断正确率[10]。皮肤镜通过其无创、放大、透视的特点，在进行毛发疾病诊断、鉴别诊断及评判疗效工作中，具有较高的临床意义[11]。而且毛发疾病的皮肤镜征象与病理改变密切关联，剖析两者关系，能大大降低毛发病理活检[12]。

综上所述，雄激素性脱发在皮肤镜下具有其特有的征象，其中毛干直径差异>20%是诊断早期雄激素性脱发的重要指标。然而，本次研究收集病例数较少，选择患者存在偏倚，且在选择观察患者的病变部位存在差异，降低了数据的精确率。

[参考文献]

[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志，2014，43（3）：182-186.

[2]Miteva M，Tosti A.Dermatoscopy of hair shaft disorders[J].J Am Acad Dermatol，2013，68（3）：473-481.

[3]Miteva M，Tosti A.Hair and scalp dermatoscopy[J].J Am Acad Dematol，2012，67（5）：1040-1048.

[4]葉艳婷，曹慧，李水凤，等.5%米诺地尔治疗33例女性型脱发治疗前后的临床和皮肤镜观察[J].临床皮肤科杂志，2014，43（12）：739-742.

[5]Deloche C，de Lacharrière O，Misciali C，et al.Histological features of peripilar signs associated with androgenetic alopecia[J].Arch Dermatol Res，2004，295（10）：422-428.

[6]Ross EK，Vincenzi C，Tosti A.Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders[J].J Am Acad Dermatol，2006，55（5）：799-806.

[7]Wang TL，Zhou C，Shen YW，et al.Prevalence of androgenetic alopecia in China：a community-based study in six cities[J].Br J Dermatol，2010，162（4）：843-847.

[8]Wang X，Xiong C，Zhang L，et al.Psychological assessment in 355 Chinese college students with androgenetic alopecia[J].Medicine，2018，97（31）：e11315.

[9]林汉彪.雄激素性脱发、斑秃患者生活质量及抑郁情况调查研究[J].中国当代医药，2018，11（23）：179-181.

[10]章星琪，邹先彪，刘洁.毛发疾病皮肤镜诊断专家共识[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（3）：129-132.

[11]郭海霞，王莹.皮肤镜在皮肤科的应用进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（2）：125-127.

[12]章星琪.常见脱发疾病皮肤镜征象与病理的联系[J].临床皮肤科杂志，2011，40（12）：771-774.

[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：易梅，李静，徐雅亚，等.雄激素性脱发的皮肤镜征象及其意义[J].中国美容医学，2019，28（10）：60-62.