综合护理方式对黄褐斑激光治疗后患者创面愈合的影响

文燕玉　林飞燕　王春桂

[摘要]目的：探究不同护理方法对黄褐斑点阵激光治疗后患者创面愈合的影响。方法：选取2016年12月-2018年12月于笔者医院皮肤科就诊的102例黄褐斑患者，随机分为常规护理组（51例）和综合护理组（51例），所有患者均给予点阵激光进行治疗。其中常规护理组给予常规护理，综合护理组给予综合性护理干预。观察并比较两组患者的治疗情况、并发症评分及满意度。结果：治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无统计学意义，但综合护理组患者伤口愈合时间显著短于常规护理组，色斑消退程度高于常规护理组（P<0.05）。治疗后，常规护理组术后并发症评分高于综合护理组，治疗效果评价、人文关怀评价均低于综合护理组（P<0.05）。治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异（P>0.05）。结论：黄褐斑患者激光治疗后采用综合护理，有助于改善患者创面愈合情况及减少并发症，满意度较高，值得临床加推广应用。

[关键词]黄褐斑;激光;创面愈合;并发症评分;满意度

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）10-0153-03

Abstract： Objective  To explore the effect of different nursing methods on wound healing in patients after laser chloasma treatment. Methods  102 patients with chloasma treated in dermatology department of our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （51 cases） and the comprehensive nursing group （51 cases）. All patients were treated with dot matrix laser technology. The conventional nursing group was given conventional nursing intervention， while the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing intervention. The treatment， score of complication， satisfaction in the two groups were observed and compared. Results  After treatment， there was no significant difference in the average treatment time between the conventional nursing group and the comprehensive nursing group， but the wound healing time of the patients in the comprehensive nursing group was significantly shorter than that in the conventional nursing group （P<0.05）， and the degree of color spot regression was higher than that in the conventional nursing group （P<0.05）. After treatment， the scores of postoperative complications in the routine nursing group was higher than that in the comprehensive nursing group， and therapeutic effects and humanistic care in the conventional nursing group were lower than those in the comprehensive nursing group （P<0.05）. After treatment， there were no differences in the service attitude and medical ethics evaluation between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Comprehensive nursing care has good quality， which was helpful to improve wound healing and score of complication of patients with chloasma after laser speckle removal. The patient satisfaction was high， and it was worthy of clinical application.

Key words： chloasma; laser; wound healing; score of complication ; satisfaction

黃褐斑为临床皮肤科常见疾病，属于获得性色素增加性皮肤疾病，在女性群体中较为常见，主要分布在面颊部，可累及颈、肩、手背等暴露部位，严重影响患者的容貌甚至心理健康[1-2]。现阶段关于该病的治疗措施较多，包括激光或强脉冲光治疗法、果酸换肤术、剥脱疗法、面膜疗法、药物外用等，但其疗效参差不齐[3]。近年来，越来越多的研究指出，激光祛斑术具有安全性高，见效快，疗程较短而受到广大患者的欢迎。也有部分患者反映激光祛斑后会出现一些不适症状，包括皮肤瘙痒、红斑、色素沉着等，甚至反弹。因此，笔者认为在激光祛斑术时给予适当的护理至关重要，然而常规护理已经不能满足患者需求，综合护理是由常规护理发展而来的更为全面的个性化护理措施[4-5]。因此本文进一步探究综合护理对黄褐斑患者激光术后创面愈合的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年12月-2018年12月笔者医院皮肤科就诊的黄褐斑患者102例，随机分为常规护理组（51例）和综合护理组（51例），所有患者均对本研究知情同意。其中常规护理组：男21例，女30例;平均激光治疗能量（52.55±3.60）mJ;年龄18～53岁，平均年龄（36.34±9.06）岁;真皮型17例，表皮型15例，混合型19例;病程1～15年，平均病程（7.34±3.57）年。综合护理组：男19例，女32例;平均激光治疗能量（53.10±3.45）mJ;年龄范围20～57岁，平均年龄（37.01±9.31）岁;真皮型18例，表皮型12例，混合型21例;病程1～13年，平均病程（7.20±3.09）年。常规护理组和综合护理组黄褐斑患者的性别、年龄、病变类型、病程、激光能量等一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究在笔者医院医学伦理委员会监督下完成。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①符合黄褐斑相关症状及诊断[6];②患者神志清楚，无精神性疾病，无交流障碍;③18岁<年龄<60岁;④无相关治疗禁忌证者。排除标准：①面部畸形或存在其他皮肤病者;②瘢痕体质者;③心肺功能严重不全者;④光敏感者;⑤因黄褐斑等疾病所诱发的色素沉着者。

1.3 治疗与护理方法

1.3.1 治疗方法：所有患者入组后完善各项检查，治疗前患者卸妆洁面，进行皮肤类型、色斑深浅程度及大小分析，根据患者不同情况制定个性化治疗方案，每组均给予点阵激光技术进行治疗，所用仪器为CO2点阵激光机（武汉金莱特光电子有限公司，JLT-100B型）。治疗时需在面部均匀涂抹一层复方利多卡因软膏，进行表浅性麻醉后设置相应的激光能量参数（波长：10 600mm，能量40～60mJ，f=100mm）开始治疗，治疗时需双眼佩戴护目镜，治疗后接受1次/d的胶原蛋白敷料冷敷，持续治疗2个月。

1.3.2 常规护理组：给予常规护理干预，具体包括术前健康宣教，告知患者皮肤基本构造、皮肤病产生的原因及激光美容的机制，给予相关健康教育（饮食指导、手术及术后注意事项）和执行相关医嘱，强调可能带来的风险，告诉患者术后注意事项及用药指导（主要为抗感染药物红霉素凝胶），出现并发症时需及时复诊。

1.3.3 综合护理组：给予综合性护理干预：（1）建立責任护理制度：建立管床责任护士制度，负责患者整个治疗期间的护理执行和及护理质量评估;（2）建立患者个人档案，详细记录患者的基本资料;（3）护理措施：术前护理：①心理干预：由责任护士利用视频、宣传资料、模型等向患者及家属详细介绍医院环境、主治医生相关临床经验和相关医疗设备性能，加强宣教，详细解释皮肤构造原理和激光美容机制，以直观的画面加深患者对相关知识的了解，并辅以治疗成功的例子，进行患者心理建设，以消除患者心理的恐惧不安，提高治疗依从性;②洁面护理：选择洁面后颜面不感紧绷的洗面产品进行洁面;③告知患者手术可能存在的风险，耐心回答患者的疑惑。术中护理：责任护士对术中出现紧张感明显的患者，可与其亲切交谈，或通过播放轻音乐、广播等方式以转移患者注意力、消除患者心理的紧张。术后护理：①生活护理：保持病房舒适整洁，治疗区域清洁干燥，提醒患者作息要规律;②结痂护理：抬高床头，避免面部接触导致结痂脱落，叮嘱痂皮脱落以前不参加激烈运动，提醒患者勿手触摸结痂，使其自行脱落;用经冷冻处理的、装有生理盐水的冰袋冰敷，照射部位冷敷后给予红霉素凝胶抗感染，冷敷为2次/d，25min/次，连续3d;③饮食干预：清淡饮食，多补充维生素C、维生素E等，限制高蛋白高脂肪和高热量食物摄入，禁食含有色素、辛辣刺激性食物、颜色深及光敏性食物;④心理干预：术后密切关注患者面部伤口，注重对患者进行不定期的心理辅导，以随时掌握患者的情绪变化，积极引导患者保持乐观心态;⑤防晒护理：告知患者治疗后短期由于皮肤比较脆弱，尽量减少外出，避免强烈紫外线照射，出门时做好物理防晒（防晒帽、防晒衣服、防晒镜等）和涂抹适量的防晒霜，同时发放详细的防晒及护理手册;⑥出院前强化健康宣教：告知患者防晒、补水、注重饮食的必要性，提升患者对自我护理的重视度和自我护理的水平。综合护理与常规护理相比更加系统和完善，护理过程更到位。两组患者的护理服务均从入院开始持续到出院当天。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗情况：责任护士分别准确记录两组患者平均治疗时间、愈合时间以及色斑消退程度来反映其治疗情况。

1.4.2 并发症：责任护士分别准确记录两组患者术后红斑、灼烧疼痛、水肿、渗出4个项目的发生情况，按照“无”、“轻度”、“重度”分别记为1～3分，即为术后并发症评分。

1.4.3 满意度：分别采用自拟问卷调查表对患者的治疗、护理满意度进行调查，主要包括治疗效果、服务态度、人文关怀、医德医风4个项目，每项25分，总分100分，分数越高，患者越满意。

1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0进行统计，评价指标均符合正态分布，用（x?±s）表示，采用t检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗情况比较：治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无显著性，但综合护理组患者的伤口愈合时间显著短于常规护理组，色斑消退程度高于常规护理组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症评分比较：治疗后，常规护理组患者术后并发症评分均高于综合护理组（P<0.05），见表2。

2.3 满意度比较：治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异，但综合护理组的治疗效果评价和人文关怀评价得分均显著高于常规护理组（P<0.05），见表3。

3  讨论

黄褐斑患者无主观症状和全身不适，大多学者认为其与妊娠、长期日晒、长期口服避孕药、酒精中毒、肝脏功能紊乱等多种因素密切相关，体内雌激素紊乱对其影响较大，故女性人群发病率较高[7-9]。李娟[10]等研究指出，对肤色较深者，还可能出现接触性皮炎和色素沉着过度。通过点阵激光治疗，对色素细胞进行气化、击碎，促进患者色素颗粒破碎，并被相关巨噬细胞吞噬，可促进患者面部色素排出，进而对黄褐斑患者产生治疗作用。激光祛斑手术包含“治疗、修复、养护、调理”四个步骤，围手术期护理对改善患者的治疗效果也相当重要[11]。

当人体内雌激素水平变化后，可促进酪氨酸酶活性增强，黑素增多而形成色斑。长时间紫外线照射则可使皮肤炎症和成纤维细胞活化，进而活化黑素细胞中的酪氨酸酶，促使黄褐斑真皮层处干细胞因子表达上调，导致黑素生成增多[12-13]。综合护理过程中，通过心理干预进行患者心理建设，加深患者对黄褐斑相关知识的了解，有效消除患者心理的恐惧不安，积极参与治疗，有助于提高治疗效果。再加上结痂护理、冰袋冷敷、防晒护理等术后护理，可以有效防止皮肤结构遭到破坏，防御能力下降而出现皮损以及色素沉着加重。因此可以提高临床治疗效果，改善伤口愈合，缩短治疗时间[14-15]。治疗后，常规护理组和综合护理组的平均治疗时间差异无显著性，但综合护理组患者的伤口愈合时间显著短于常规护理组，且色斑消退程度高于常规护理组。

黄褐斑患者激光治疗后皮肤处于高度敏感的状态，不注重护理或护理不当，可能会发生光敏反应，造成皮肤的后续损伤，进而出现裸露部位皮肤的红肿、起疹，并伴有明显瘙痒、烧灼或刺痛感等症状[16]。本研究结果显示，治疗后，常规护理组患者术后并发症评分均高于综合护理组，说明通过综合护理可以显著改善患者的并发症发生情况。常规护理虽可满足基础护理需求，但在提高患者自我防护意识、改善黄褐斑患者皮肤状态方面无实质性作用。通过有效的护理干预可以帮助患者获得更好的疗效，达到事半功倍的效果[17]。综合护理从术前心理干预、洁面护理、健康知识讲解，术中转移患者注意力、消除其紧张情绪，术后生活护理、结痂护理、饮食干预、心理干预、防晒护理以及出院前强化健康宣教等进行干预，护理实施过程更加精细化。同时，建立了责任护理制度以及患者个人档案，可以提高护士护理积极性，并根据个人档案进行个性化护理有助于提高护理质量，帮助患者正确认识黄褐斑、增强其自我防护意识，以保持良好心态，指导患者更好地配合激光祛斑术的治疗，并于术后给予适当的护理，防止手触摸、激烈运动出汗等引起术后感染，注重饮食，养成健康的生活习惯，积极保护皮肤，可有效避免或控制并发症，有助于促进术后伤口创面愈合，提高预后效果以及患者对护理服务的满意度[18-19]。因此，治疗后，两组患者对医务人员的服务态度和医德医风评价均无差异，但综合护理组的治疗效果评价和人文关怀评价得分均显著高于常规护理组。

综上所述，综合护理方式有助于改善黄褐斑激光术后患者创面愈合情况，减少并发症，患者满意度较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Lee HK，Lee C，Kim MK.Corneal dysplastic melanosis associated with recurrent corneal erosions：A case report[J].Medicine （Baltimore），2018，97（51）：e13367.

[2]Effects of moringa leaves （Moringa oleifera） extraction on quality changes and melanosis of giant freshwater prawn （Macrobrachium rosenbergii） during chilled storage[J].Ital J Food Saf，2018，7（3）：6846.

[3]项秀华，陈锦安.术后胶原蛋白外敷辅助点阵激光治疗黄褐斑近期疗效及安全性分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（12）：138-141.

[4]乔会珍，岳丽，王赛.皮肤激光美容治疗的护理干预[J].首都食品与医药，2018，25（15）：109.

[5]王君.皮膚激光美容术后患者的防晒护理探讨[J].广州医科大学学报，2018，46（1）：72-73.

[6]荣美玉，王志刚，杜红亚，等.多激光联合技术在面部美容方面的应用[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：401-402.

[7]吴一菲，曹萍，王晓川，等.308nm激光联合胡椒碱对表皮黑素细胞中黑素合成及酪氨酸相关蛋白水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（4）：345-348，375.

[8]杨素莲，张云青，陈海燕，等.皮肤激光美容术后患者的防晒护理[J].中国美容医学，2016，25（8）：99-101.

[9]Thomas S，Patel B，Varghese SS，et al.Neurocutaneous melanosis with leptomeningeal melanoma involving supratentorium and infratentorium[J].Cureus，2018，10（9）：e3275.

[10]李娟，颜敏，张媛，等.黄褐斑病因、发病机制及治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（2）：123-126.

[11]赵欣欣，周丹，邓颖，等.大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的疗效观察[J].广州医药，2016，47（1）：53-55.

[12]曹丽楠，徐保来，王倩.补肾化瘀胶囊治疗黄褐斑的临床效果及其作用机制[J].中药药理与临床，2017，33（1）：170-172.

[13]余慧，梁虹，鞠小玲，等.激光联合氨甲环酸、谷胱甘肽及维生素C治疗黄褐斑的临床观察[J].现代生物医学进展，2015，15（27）：5295-5298.

[14]刘小加，秦月兰，龚放华，等.护理质量管理五级控制体系在整形美容门诊手术室管理中的应用[J].中国美容医学，2018，27（8）：142-145.

[15]李东霓，刘艳华，蔡冰，等.激光美容的并发症防治策略[J].中国激光医学杂志，2018，27（2）：152.

[16]杜奕，王燕.舒适护理在皮肤激光美容治疗中的应用效果分析[J].中国美容医学，2018，27（1）：127-129.

[17]张春萍，安俊红，张建华.格林模式在激光美容治疗病人健康教育中的应用[J].护理研究，2019，33（3）：522-524.

[18]佘文莉，刘晖，曹凤，等.红光联合中药治疗两例溃疡性皮肤结核慢性创面的疗效及护理[J].中国激光医学杂志，2016，25（5）：276.

[19]毋婷.综合护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（6）：177-178，183.

[收稿日期]2019-05-10

本文引用格式：文燕玉，林飞燕，王春桂.综合护理方式对黄褐斑激光治疗后患者创面愈合的影响[J].中国美容医学，2019，28（10）：153-155，158.