对比免气管插管、传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性

安迎迎 天津市北辰医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨免气管插管与传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性。方法：选取2015年7月～2019年6月在本院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的120例患者为观察对象，根据麻醉方案不同，将其分为观察组和对照组各60例。观察组患者采取免气管插管麻醉，对照组采用常规传统双腔气管插管，对比两组患者的麻醉准备时间、麻醉苏醒时间、胸腔引流时间、麻醉费用、术后住院时间等指标及安全性。结果：与对照组患者对比，观察组患者的麻醉准备、麻醉苏醒、胸腔引流及住院时间更短，麻醉费用更低（P＜0.05）。两组患者术后均未出现持续漏气、心律失常、肺部感染等不良反应。结论：在胸腔镜肺大疱切除术中应用免气管插管更具优势，符合快速康复理念，且麻醉费用更低，具有较高的应用价值。

自发性气胸主要为肺大疱破裂所致，若气胸反复发作，则需要采取手术治疗，例如胸腔镜肺大疱切除等[1,2]。传统胸腔镜手术麻醉方法为双腔气管插管，而近年来，免气管插管在胸外科适应证也逐步扩大，并显示出恢复更快、创伤更小等显著优势，但由于麻醉配合难度及手术风险较高，其应用尚存在一定争议[3]。本文将在胸腔镜肺大疱切除术中分别应用传统双腔气管插管麻醉及免气管插管麻醉，对比两者的安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2019年6月在本院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的120例患者为观察对象。根据麻醉方案不同，将其分为两组。观察组60例，男33例，女27例，年龄22～52例，平均（34.97±8.74）岁，平均体重（21.01±1.29）kg/m2。对照组60例，男32例，女28例，年龄23～51例，平均（35.40±8.66）岁，平均体重（21.05±1.41）kg/m2。

1.2 方法

观察组患者采取免气管插管麻醉，麻醉诱导：0.15μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）+2mg/kg丙泊酚（国药准字H20143369）。麻醉维持：0.05μg/(kg·h)瑞芬太尼（国药准字H20030197）+5mg/(kg·h)丙泊酚，微泵注射。面罩吸氧，不应用肌松药物。若患者出现舌根后坠，应改为喉罩供氧。在腋中线、锁骨中线第4、第2肋间作切口，进行局部浸润麻醉，使用2%利多卡因（国药准字H31021052），逐层切开皮肤、肌肉组织、胸膜后，将胸腔镜置入。打开胸腔后，喷洒少量2%利多卡因在肺表面。侧卧位患者可行迷走神经阻滞麻醉+肋间神经阻滞麻醉，减轻肺牵拉反射。平卧位患者一般不进行迷走神经及肋间神经阻滞麻醉，应在血氧饱和度、呼吸基本恢复后，探查胸腔，进行肺大疱切除操作。对照组患者采取静吸复合麻醉，麻醉诱导：0.15μg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20171002）。患者入睡后，进行双腔气管插管，健侧单肺通气。麻醉维持：0.05μg/(kg·h)瑞芬太尼+5mg/(kg·h)丙泊酚+1μg/(kg·h)右美托咪定（国药准字H20090248），微泵注射。术中根据患者需要，适当增加顺式阿曲库铵剂量。按照标准流程完成肺大疱切除。

1.3 观察指标

对比两组患者的麻醉准备时间、麻醉苏醒时间、胸腔引流时间、麻醉费用、术后住院时间等指标及安全性。

1.4 统计学分析

2.结果

与对照组患者对比，观察组患者的麻醉准备、麻醉苏醒、胸腔引流及住院时间更短，麻醉费用更低（P＜0.05），见表1。两组患者术后均未出现持续漏气、心律失常、肺部感染等不良反应。

表1. 两组患者观察指标对比(n=60,±s)

表1. 两组患者观察指标对比(n=60,±s)

组别 麻醉准备(min) 麻醉苏醒(min) 胸腔引流(h) 麻醉费用(元) 住院时间(d)观察组 18.82±3.33 23.01±4.45 21.94±2.73 1890.98±320.50 2.11±0.65对照组 40.92±5.67 41.20±5.97 24.96±2.44 3756.91±355.79 2.87±0.46 t-26.034 -18.923 -6.389 -30.183 -7.393 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

免气管插管是近年来研究的热点，但尚未广泛开展，主要是由于其麻醉风险较高。随着微创技术的不断发展，研究发现，在神经阻滞麻醉、静脉复合、肺表面麻醉等技术辅助下，免气管插管已经能够支持大部分胸腔镜手术顺利完成[3]。肺大疱手术是治疗反复发作的自发性气胸的常规术式，但在手术麻醉时，常会出现麻醉插管时间明显超过手术时间的问题，主要是由于双腔气管插管技术难度较大[4-6]。应用免气管插管后，不需要气管插管，不需要使用呼吸机、肌松药，可尽量保留自主呼吸，从而减少咽喉部不适、气道损伤等麻醉并发症[7]。同时，省略插管操作后，麻醉准备时间明显缩短，且术后苏醒更快。由于未使用肌松剂，有利于患者咳嗽排痰能力的恢复，可预防肺部并发症发生，患者术后可更快的恢复进食、活动能力[8,9]。

在本次研究中，与对照组患者对比，观察组患者的麻醉准备、麻醉苏醒、胸腔引流及住院时间更短，麻醉费用更低（P＜0.05），提示免气管插管麻醉效果良好，患者术后恢复时间更短，在单纯肺大疱切除术等简单胸部手术中具有明显的优势。主要是由于免气管插管患者肺复张良好，可实现早期拔管，加速康复进程。同时，两组患者术后均未出现持续漏气、心律失常、肺部感染等不良反应，表明免气管插管同样具有良好的安全性。

综上所述，在胸腔镜肺大疱切除术中应用免气管插管更具优势，符合快速康复理念，且麻醉费用更低，具有较高的应用价值。