小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

李家林 董海军 徐立霞

1 天津市环湖医院神经外科 （天津 300060）

2 河北省邯郸市第一医院东区神经外科 （河北 邯郸 056000）

3 天津市环湖医院 天津市神经外科研究所 （天津 300060）

内容提要： 目的：探讨小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取本院2018年7月～2019年3月收治的48例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各24例。在常规治疗后，对照组和观察组患者分别采用大骨瓣开颅血肿清除术以及小骨窗开颅显微镜下血肿清除术进行治疗。对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后日常生活能力等级进行观察。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（46.85±11.14）min、（52.41±13.67）mL和（17.52±4.36）d；对照组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（112.45±26.12）min、（133.84±25.13）mL和（25.83±5.11）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组日常生活能力等级Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者4例，Ⅳ患者1例，V级患者0例；对照组日常生活能力等级Ⅰ级患者8例，Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者4例，Ⅳ患者4例，V级患者2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血有助于缩短手术时间和住院时间，降低术中出血量，改善患者术后生活能力。

近年来，随着我国高血压发病率的逐年升高，高血压脑出血患者数量不断增长。高血压脑出血具有较高的致死率和致残率，严重威胁患者的生命健康安全[1]。目前临床高血压脑出血治疗原则为清除血肿和降低颅内压，有效防止脑疝等严重并发症的产生[2]。大骨瓣开颅血肿清除术以及小骨窗开颅显微镜下血肿清除术均是临床常见的高血压脑出血手术术式[3-6]。为了探讨不同术式的临床治疗效果，本文以本院高血压脑出血患者为研究对象进行平行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年7月～2019年3月收治的48例高血压脑出血患者为研究对象并进行随机分组。对照组24例，男13例，女11例，年龄44～78岁，平均（61.53±7.67）岁，格拉斯哥昏迷量表评分为4～12分，平均（8.25±2.13）分。观察组24例，男14例，女10例，年龄42～77岁，平均（61.19±7.84）岁，格拉斯哥昏迷量表评分为4～13分，平均（8.22±2.36）分。两组患者的年龄、性别和格拉斯哥昏迷量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在常规治疗后，对照组和观察组患者分别采用大骨瓣开颅血肿清除术以及小骨窗开颅显微镜下血肿清除术进行治疗。大骨瓣开颅血肿清除术：①基于患者的血肿部位以及血肿量确定手术切口位置以及切口方式；②对患者进行全麻处理；③基于患者情况选择马蹄形切口或者额颞瓣切口进行开颅，选择距离血肿最近的皮质层非功能区作为入路[7]；④行脑穿针穿刺对血肿进行确认，切开皮质层3～4cm，在视野范围内清除血肿；⑤止血，留置血肿腔引流管，硬脑膜缝合。小骨窗开颅显微镜下血肿清除术：①对患者进行局部麻醉处理；②在显微镜辅助下在患者头皮行直线切口，切开硬脑膜，皮质切口长度应＜2cm，骨窗直径应＜3cm[8]；③行脑穿针穿刺对血肿进行探查，然后清除血肿；④止血，留置血肿腔引流管，硬脑膜缝合。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后日常生活能力等级进行观察。采用日常生活能力量表对日常生活能力等级进行评定，Ⅰ级为完全恢复，Ⅱ级为部分恢复，Ⅲ级为需人帮助，Ⅳ级为卧床，V级为植物状态。

1.4 统计学分析

2.结果

观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别 为（46.85±11.14）min、（52.41±13.67）mL和（17.52±4.36）d，对照组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（112.45±26.12）min、（133.84±25.13）mL和（25.83±5.11）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间(n=24,±s)

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间(n=24,±s)

images/BZ_122_1287_533_2303_590.png组别 手术时间(min)术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组 112.45±26.12 133.84±25.13 25.83±5.11

观察组日常生活能力等级Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者4例，Ⅳ患者1例，V级患者0例，对照组日常生活能力等级Ⅰ级患者8例，Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者4例，Ⅳ患者4例，V级患者2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近些年随着微创治疗技术的不断成熟，小骨窗开颅显微镜下血肿清除术在临床高血压脑出血治疗中得到了越来越广泛的应用。由于小骨窗开颅显微镜下血肿清除术对患者的创伤较小，有助于降低患者的术中出血量，缩短手术时间，促进患者术后尽快恢复。本文研究结果显示观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后日常生活能力等级方面均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血有助于缩短手术时间和住院时间，降低术中出血量，改善患者术后生活能力。