张家口市医疗资源配置问题研究

侯颖

摘 要：医疗资源的配置作为影响人民群众的生命健康权利的首要因素，因此，为了进一步优化张家口市卫生资源配置，提高医疗卫生服务质量、公平和效率，本文分析了张家口市的医疗资源配置情况，分析医疗资源配置中存在的主要问题，提出优化建议。

关键词：医疗资源;配置;优化建议

1.医疗资源配置现状分析

1.1卫生资源现状

（一）床位

2015年末，张家口市医疗卫生机构实有床位22151张;每千常住人口医疗卫生机构床位5.01张;每千常住人口医院床位3.87张，其中公立医院床位占据很大比重，达3.36张（占86.92%）、其次是非公立医院床位，达0.51张（占13.08%）。每千常住人口基层医疗卫生机构床位1.14张[1]。

（二）人员

2015年末，张家口市共有卫生人员28471人，其中卫生技术人员18177人，乡村医生和卫生员4743人，其他技术人员1462人，管理人员787人，工勤技能人员3302人[2]。医护比由2010年的1：0.68提高到了2015年的1：0.84，高于河北省平均水平（1：0.80）。每千常住人口公共卫生人员数为0.58人，与河北省平均水平（0.60人）有一定差距;每万常住人口全科医生数为0.81人，与河北省平均水平（1.17人）有一定差距

（三）设备

张家口市医疗机构的总资产795010.2万元，医疗卫生机构中所拥有的高于一万元的相关定的设备的总价值为1480978万元，高于一万的相关仪器设备有11105台。

1.2医疗保障现状

到2015年年底，张家口市加入城镇基本医保的居民118.1萬，在这之中，选择城镇职工基本医保的64.81万人，而城镇居民基本医保的则有53.29万人;选择新农合的302.05万人，参合率共97.26%。

1.3卫生服务利用现状

（一）门诊、住院患者的数量及流向

2015年，张家口市中的医疗机构的诊疗的人次一共有1594.78万人次;从门诊患者的流向来看，医院（含妇幼保健机构）占34.69%，基层的医疗机构则占65.14%。医疗机构的入院的人数共47.15万人次;从住院患者的流向来看，医院（含妇幼保健机构）占81.05%，基层医疗卫生机构占18.95%[3]。

（二）医院工作效率

2015年，全市医院医师人均日担负诊疗人次4.65人次;卫生院医师人均每日担负诊疗人次4.60人次。医院和卫生院医师日均担负住院床日分别为2.65和1.59床日。医院、卫生院的病床使用率仅为78.20%和48.62%。

（三）医药费用

在2015年，张家口市的医疗机构每次平均的诊疗的花费为137.9元，每次平均的住院的花费为6068元，出院人的每日平均的住院花费为625.3元。

2.存在的主要问题

（一）卫生人力资源相对不足

十二五期间，张家口市卫生人力资源总量增长了13.59%，但远低于床位的增长幅度（49.19%）。张家口市每千常住人口执业（助理）医师数、床医比、床护比在河北省11个地级市中排名倒数第1，每千常住人口注册护士数排名倒数第3，每千常住人口公共卫生人员数、全科医生数也均与河北省平均水平存在差距[4]。卫生人力资源数量相对不足，无法满足群众日益增长的医疗卫生服务需求.

（二）优质医疗资源供不应求

张家口市仅有1所三甲医院，床位使用率常年超过115%，医护人员长期超负荷工作，医疗服务供不应求的问题较为突出。现有卫生技术人员中，比较有建树与威望的知名专家比较匮乏[5]。张家口市医院的执业（助理）医师、注册护士的学历普遍偏低，本科及以上学历者仅占48.63%和8.42%，低于河北平均水平。

（三）医疗资源结构和布局不合理

张家口市医疗资源结构和布局不合理，导致资源配置效率与公平不高。（1）纵向医疗资源配置结构不合理。优质医疗资源主要集中级别较高的医疗卫生机构中，基层医疗卫生机构的人员、技术、设备和基础设施较为薄弱，服务能力亟待提高。（2）资源区域分布不合理。城乡之间的人均医疗资源差异较大。（3）资源要素配置结构有待优化，尤其是医护比仅为1：0.84，护士配备严重不足。

（四）多元化办医格局尚未形成

张家口市共有非公立医院61所，占其张家口市医院数目的一半以上，非公立医院床位比较紧张，非公立医院的诊疗人次和入院人数占比仅为4.21%和5.81%。虽然张家口市非公立医院数量较多，但规模较小，服务能力不足，未能形成与公立医院互为补充。

（五）患者就医流向不合理

张家口市的患者就医流向不够合理，居民2周患病者，首选基层医疗卫生机构的比例仅为60.58%，住院患者县域外就诊率高达25.02%，住院患者市域外就诊率为6.02%。

3.医疗资源配置优化策略

“增加总量”，重点是增加张家口市的执业（助理）医师、注册护士、全科医生和公共卫生人员的总量。

“调整结构”，重点是增加张家口市的全科医生、注册护士，优化人力资源结构;努力缩小各区（县）间卫生资源差距，改善资源配置公平;加强公共卫生机构建设，优化“医防”结构;控制公立医院规模，鼓励社会办医;坚持中西医并重，发挥中医药特色;鼓励提供“医养结合”服务，促进健康服务业快速发展。

“提升能力”，重点是借助京津优质医疗资源，提升张家口市医疗服务、中医药服务和公共卫生服务能力;引导优质医疗资源下沉，提升基层卫生机构、农村卫生机构的服务能力。

“提高效率”，重点是通过提升服务能力，提高县级医院、卫生院的微观效率;通过系统整合，提高医疗卫生系统的整体绩效和宏观效率。

参考文献

[1]张家口市统计局 国家统计局张家口调查队.张家口市2016年国民经济和社会发展统计公报[N].张家口日报，2017-03-18（004）.

[2]孙蕊.张家口市社区卫生服务供给现状调查分析[J].统计与管理，2017（10）：177-178.

[3]张少谦.张家口市“医养结合”型养老机构发展的SWOT分析[J].统计与管理，2017（09）：187-188.

[4]国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知

[5]国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知国发〔2016〕78号

[6]陈竺，张茅.为了人人健康——全面实施《卫生事业发展“十二五”规划》[J].求是，2013（04）：39-40.

[7]王欣.我国卫生服务整合的体系背景分析及实施效果评价[D].山东大学，2017.

（作者单位：华北理工大学）