甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的疗效及预后观察

摘 要：目的 研究甲状腺癌采用甲状腺全切除术治疗的效果。方法：选择我院接收甲状腺癌患者92例，抽签法分观察组（甲状腺全切除术）与对照组（甲状腺次全切除术）各46例，比较手术指标与并发症。结果：术前两组甲状旁腺素与血清钙离子无差异，术后并发症率也无差异，P>0.05;术后观察组甲状旁腺素与血清钙离子水平较对照组低，P<0.05（具统计学差异）。结论：甲状腺癌患者采用甲状腺全切除术治疗能提高整体疗效，但会引起机体发生不良反应，根据病情合理选择术式很重要。

关键词：甲状腺癌;甲状腺全切除术;治疗效果

目前临床常见的肿瘤科疾病是甲状腺癌，遗传、甲状腺良性肿瘤、碘缺乏与放射线损伤等因素导致患者表现为甲状腺肿块、质地硬或表面不平等症状，病情加重诱导机体发生吞咽困难或声音嘶哑等并发症，甚至威胁生命健康，给予外科手术治疗能提高治疗效果，常见术式是甲状腺全切或者次全切术式，但切除范围差异性使得整体疗效具有差异性，因此根据疾病严重程度合理选择术式很重要[1]。为分析甲状腺癌采用甲状腺全切除术治疗的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1资料

选择2017年11月-2019年8月我院接收的甲状腺癌患者92例，观察组（n=46）：男25例，女21例，年龄28-64岁，平均年龄（41.32±10.24）岁;病程2-9年，平均（5.28±1.34）年;对照组（n=46）：男26例，女20例，年龄29-67岁，平均年龄（41.43±10.18）岁;病程2-10年，平均（5.37±1.25）年。比较两组年龄或病程等基线资料无差异（P>0.05），具可比性。①纳入标准：经病理检查确诊符合甲状腺癌的诊断标准[2];病灶与颈部淋巴结直径小于2cm;包膜未侵及且颈部淋巴结未转移;知情并通过伦理委员会审核同意。②排除标准：严重器质性疾病;伴有甲状腺其他病变或感染疾病;存在手术禁忌症;既往存在精神病史或痴呆史;临床病历资料不全。

1.2方法

观察组实施甲状腺全切除术，指导患者选择仰卧位，清洁消毒颈部位置且给予颈丛麻醉措施，胸骨横纹3cm位置行5cm的手术切口，确保甲状腺充分暴露，切除悬韧带后结扎甲状腺上级血管，对中、下静脉进行切换，向内对甲状腺腺叶进行牵拉，将甲状腺上级血管结扎处理后将甲状腺侧叶与峡部甲状腺切除，将参与腺体组织清除后实施止血、留置引流管措施，最后将手术切口逐层缝合即可。对照组给予甲状腺次全切除术，指导患者选择仰卧位，清洁消毒颈部后给予全麻，胸骨上方2横指位置作为手术切口，充分暴露甲状腺，将腺叶、峡部与对侧的腺叶完全切除，切除方式与观察组保持一致，避免对喉返神经造成损伤，对喉返神经与甲状旁腺周围腺组织加以保留，止血处理后将手术切口逐层缝合即可[3]。

1.3观察指标

相关指标：测定手术前后甲状旁腺素与血清钙离子水平。

统计两组发生甲减、低血钙症与呼吸困难的并发症。

1.4统计学方法

选SPSS22.0分析数据，计量资料（相关指标）（±s），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，检验。P<0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 相关指标

术前两组甲状旁腺素与血清钙离子无差异，P>0.05;术后观察组甲状旁腺素与血清钙离子水平较对照组低，P<0.05（具统计学差异），见表1。

2.2 并发症

观察组（n=46）甲减1例，低血钙症1例，呼吸困难1例，并发症率是6.52%;对照组（n=46）甲减有2例，低血钙症1例，呼吸困难1例，并发症率是8.69%，x2=0.1546，p=0.6941，两组并发症率无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

甲状腺癌属于临床常见的肿瘤科疾病，主要来源于甲状腺上皮细胞恶性肿瘤，患者表现为甲状腺内肿块、表明不平或者质地硬等症状，病情加重对损伤机体肝肾功能与呼吸系统，诱导其发生吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等并发症，甚至威胁生命健康，因此给予对症外科手术治疗具有重要意义。

有研究报道[4]，甲状腺全切除术治疗该病症患者能改善预后效果，其能将病灶彻底清除且达到控制疾病进展的目的，精准的切除甲状腺腺体、旁腺与周围组织，避免转移病灶在腺体内残留，具有广泛的收益定性，将病变组织彻底切除预防后续疾病复发，但该项手术术后易发生甲减或低血钙症等并发症，分析原因是甲状旁腺主细胞会有甲状旁像素产生，其能对甲状腺旁功能状态加以表达，对血清钙平衡状态起到调控作用，该项手术术切除范围较广，对甲状腺旁腺功能造成影响，导致甲状腺旁功能减退风险明显增加，同时甲状旁腺的解剖学易受到损伤，具有甲状腺供血脆弱的特点，术中发生血运障碍会导致甲状旁腺功能减退，使得甲状旁腺发生缺血性坏死的现象，因此临床治疗时需要结扎小血管，谨慎且缓慢操作避免对甲状旁腺与供血组织造成损伤，保持清晰的手术视野降低手术风险，便于提高手术效果。

本研究术前两组甲状旁腺素与血清钙离子无差异，术后并发症率也无差异，P>0.05;术后观察组甲状旁腺素与血清钙离子水平较对照组低，P<0.05（具统计学差异），说明本研究与吴东，薛峰等[5]文献报道基本一致。

综上所述，对甲状腺癌患者采用甲狀腺全切除术治疗能提高整体疗效，但会引起机体发生不良反应，根据病情合理选择术式很重要。

参考文献

[1]管恩玲，杨华，赵娣.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].吉林医学，2019，40（07）：1587-1588.

[2]林旭辉.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响[J].中外医疗，2019，38（17）：85-87.

[3]孙卫军，王博.甲状腺全切除和次全切除术治疗甲状腺癌的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：63-65.

[4]徐波，胡泊，贾小春.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（05）：76-78.

[5]吴东，薛峰.用甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术治疗乳头状甲状腺癌的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（22）：39-40.

作者简介：

张银福（1987.10-），性别：男，籍贯：褔建省宁化县，最高学历：本科，职称：主治医师，研究方向：普外科。

（作者单位：宁化县总医院）