眼前“小蚊子”到底是什么

刘琼 李晓姗

在门诊出诊时经常会遇到病人抱怨眼前有“小蚊子”飞来飞去，可是怎么也赶不走。这到底是怎么回事呢？

要回答这个问题，我们首先要了解眼球内的结构。在角膜的后面，依次是晶状体、前眼房、玻璃体、视网膜。正常玻璃体为无色透明胶状物，充满于晶状体和视网膜间空腔中，体积约为4毫升，占眼球总量的4/5，具有屈光、固定视网膜、维持眼内压和眼球外形的作用。

玻璃体并不是玻璃。它的胶体结构由胶原纤维和透明质酸组成，其中水占了玻璃体体积的98%左右。当玻璃体的透明性发生改变，就会出现眼前黑影飘动，即所谓的“飛蚊症”。

临床上，“飞蚊症”可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症是玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜血管内的血细胞在视网膜上的投影所致。部分正常人在注视白色物体时发现眼前有飘动的点状物，有些患者闭眼也可看到;但眼科检查未发现眼部器质性病变，常在休息后症状消失，无需治疗。

病理性飞蚊症常由玻璃体变性混浊所致。玻璃体混浊常见有以下几个原因。

1.老年人玻璃体退行性混浊：好发于40岁以上的中老年人。由于玻璃体透明质酸分解析出水分，胶原纤维变性浓缩，使得光线照入眼内时，患者可见到眼前头发丝或蜘蛛网样漂浮物。有些患者可出现玻璃体后脱离，严重的患者可能合并玻璃体出血或视网膜裂孔。

2.高度近视玻璃体液化性混浊：近视患者由于眼球扩大，使得玻璃体中的胶原纤维及透明质酸含量相对减少，玻璃体液化而出现混浊。

3.视网膜葡萄膜出血所致出血性混浊：任何原因导致视网膜、脉络膜血管或新生血管破裂，血液流向玻璃体并积聚，导致玻璃体出血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、黄斑新生血管膜等。

4.炎症性混浊：感染性炎症，如细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等;非感染性炎症，如葡萄膜炎、眼内肿瘤等。

5.眼内异物：眼外伤后球内异物存留。

玻璃体混浊会导致视力不同程度的下降，严重患者会导致视网膜脱离甚至失明。因此，当出现眼前黑影飘动时，需到医院进行眼科检查。治疗需针对不同的病因采取不同的方式。一般以药物治疗为主，严重的患者药物治疗无效，需行手术治疗清除混浊的玻璃体。