盐酸米诺环素软膏治疗中重度慢性牙周炎的临床疗效

杨随兴

摘要：目的  探讨盐酸米诺环素软膏治疗中重度慢性牙周炎的临床疗效。方法  选取2017年2月～2019年3月我院口腔科收治的中重度慢性牙周炎患者136例，随机分为观察组和对照组，各68例。对照组予碘甘油治疗，观察组以盐酸米诺环素软膏治疗。比较两组出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、牙齿松动度（TM）及临床效果。结果  观察组PD、BI、GI、TM分别为（2.31±0.21）mm、（0.78±0.23）分、（0.66±0.18）分、（0.17±0.08）mm，均低于对照组的（3.20±0.43）mm、（1.22±0.36）分、（1.37±0.37）分、（0.30±0.15）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对中重度慢性牙周炎患者局部予以盐酸米诺环素软膏疗效显著，可有效降低患者牙龈出血及牙齿松动情况。

关键词：慢性牙周炎;碘甘油;盐酸米诺环素

中图分类号：R781.42                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.053

文章编号：1006-1959（2019）18-0153-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of moderate to severe chronic periodontitis. Methods  A total of 136 patients with moderate to severe chronic periodontitis admitted to our department from February 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， 68 cases in each group. The control group was treated with iodine glycerol， and the observation group was treated with minocycline hydrochloride ointment. The bleeding index （BI）， gingival index （GI）， probing depth（PD）， tooth mobility （TM） and clinical effects were compared between the two groups. Results  The PD， BI， GI， and TM of the observation group were （2.31±0.21） mm， （0.78±0.23）， （0.66±0.18）， and （0.17±0.08） mm， respectively， which were lower than those of the control group （3.20±0.43）mm， （1.22±0.36）， （1.37±0.37）， （0.30±0.15） mm， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The effect of minocycline hydrochloride ointment on patients with moderate to severe chronic periodontitis is significant， which can effectively reduce bleeding and tooth loosening in patients.

Key words：Chronic periodontitis;Iodine glycerol;Minocycline hydrochloride

慢性牙周炎（chronic periodontitis）是臨床上最常见的一类慢性牙周疾病，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起[1]。在慢性牙周炎的治疗上，根面平整术及龈下刮治术是重要的基础治疗方法，其在病情控制和治疗上起着重要作用，但对于中重度慢性牙周炎患者，由于微生物入侵牙周组织部位深，仅予以机械治疗效果不佳，需加用药物治疗[2]，予以抗生素去除致病菌在中重度慢性牙周炎治疗中具有重要临床价值。有报道显示[3]，盐酸米诺环素软膏为临床中较为常用的一种抗生素，在慢性牙周炎的治疗上具有局部药效强、作用时间长且副作用小等优点。本研究选择我院收治的中重度慢性牙周炎患者68例予以盐酸米诺环素治疗，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年2月～2019年3月宜宾市第一人民医院口腔科收治的中重度慢性牙周炎患者136例为研究对象。纳入标准：①符合慢性牙周炎中重度诊断标准[4]：出血指数（BI）≥2，探诊深度（PD）≥5 mm，附着丧失（AL）≥3 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3;②年龄18～65岁;③口腔内余留牙齿>16颗，其中至少有4颗磨牙;④近6個月内未接受过牙周治疗;⑤近1个月未服用过抗生素。排除标准：①牙体牙髄疾病;②侵袭性牙周炎;③有高血压、糖尿病、类风湿关节炎、肾炎及活动性肝炎等全身系统性疾病者;④妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各68例。对照组男34例（34颗患牙），女34例（34颗患牙）;年龄18～65岁，平均年龄（49.67±7.39）岁;病程12个月～7年，平均病程（3.19±1.26）年;观察组男36例（36颗患牙），女32例（32颗患牙）;年龄18～63岁，平均年龄（49.28±8.17）岁;病程11个月～7年，平均病程（3.28±1.35）年。两组性别、年龄及病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  两组均予以龈上洁治、龈下刮治及根面平整术清除软垢、菌斑及牙石等，用3%的双氧水、洗必泰溶液交替清洗牙周袋等常规牙周基础治疗。对照组局部予以复方碘甘油（中国上海运佳黄浦制药有限公司，批号：110817），用注射器推注在牙周袋内部，1次/周，连续治疗4周，嘱患者2 h内禁水禁食，禁止漱口;观察组局部予以盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan，批准文号H20100244），缓慢注入牙周袋底部，持续至药物溢出袋口后停止，嘱患者2 h内禁水禁食，禁止漱口，疗程与对照组相同。

1.3观察指标  比较两组治疗前后BI、牙龈指数（GI）、PD、牙齿松动度（TM）及临床疗效。疗效评定标准：①显效：牙龈的红肿消失，疼痛消失，牙周袋深度减少程度>2 mm，出血症状显著减退，牙齿松动情况也显著改善;②有效：牙龈红肿未改善，疼痛减轻，牙周袋深度减少1 mm以上，但未达到2 mm，有少量出血，牙齿松动情况稍微改善;③无效：牙周袋深度没有改变，牙龈依旧红肿，牙齿松动，疼痛感没有得到改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，比较采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PD、BI、GI、TM比较  治疗前，两组PD、BI、GI、TM比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PD、BI、GI、TM均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组PD、BI、GI、TM低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

慢性牙周炎是一种较为常见的口腔疾病，主要是牙周菌斑及其毒性产物持续刺激牙周组织，驱动炎症反应，产生多种细胞因子造成牙周组织破坏，同时经细菌抗原对宿主防御机制进行激活，使炎性介质大量获得释放，导致牙周组织受到继发性损伤[5]。该病主要侵犯牙周膜、牙龈、牙槽骨及牙骨质部位，表现为牙周袋形成、袋壁发生炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿丧失，对患者生活质量造成严重影响[6]。慢性牙周炎具有易反复发作、治疗时间长等特点，尤其是中重度牙周炎因病情重、治疗周期更长[7]。对慢性牙周炎治疗常规措施是减少牙周细菌及对牙菌斑的产生进行抑制。龈上洁治、龈下刮治和根面平整术等机械治疗是清除菌斑和牙结石的常规方法，但无法有效去除牙根面的菌斑，及牙周袋深处细菌，需要服用相关抗生素类药物，但服用较大剂量的药物可能会引起患者肝肾功能的损害，并且局部药物浓度无法达到抑制病菌药量，且易出现耐药菌株等问题[8]。

研究报道[9]，对中重度牙周炎患者予以牙齿局部用药疗效良好，可提高局部药物浓度从而达到抑制病菌，避免耐药菌株等问题。碘甘油是一种溶液，易被口腔中的唾液稀释而使局部药物浓度降低达不到持久杀菌的作用。盐酸米诺环素软膏是一种二甲胺四环素类为主要成分的缓释剂型，给药后药物可部分螯合局部硬组织缓慢释放可在局部较长时间形成高浓度，其为广谱的抗菌类药物，可以有效抑制炎性胶原蛋白的活性，减少局部炎症反应，以往研究发现其对于由需氧菌、革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性厌氧菌引起的牙周炎有明显改善效果[10]。陈丹军等[11]报道，对老年中重度慢性牙周炎患者予以盐酸米诺环素软膏治疗可显著改善临床症状，提高治疗效果;黄玮等[12]研究报道，对中重度慢性牙周炎患者予以奥硝唑片联合米诺环素软膏治疗可抑制龈沟液中的胶原酶活性，促进牙周膜细胞增殖以及总蛋白和胶原的合成，改善临床症状。罗焕娣等[13]报道，对慢性牙周炎患者予以超声龈下刮治联合牙周袋内注射盐酸米诺环素软膏治疗具有良好的抗菌作用，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组PD、BI、GI、TM低于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示盐酸米诺环素的治疗效果优于碘甘油，具有持久的抗菌作用，可有效抑制炎性胶原蛋白的活性，减少局部炎症反应，改善患者牙周健康状况。

综上所述，对中重度慢性牙周炎患者予以盐酸米诺环素治疗可有效抗菌作用，提高治疗效果。但对中重度慢性牙周炎患者予以盐酸米诺环素治疗疗效的临床研究，仍需大样本、多中心的研究。

参考文献：

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[3]王秋影，赵志峰，王文阜.盐酸米诺环素软膏在中重度慢性牙周炎患者治疗中的应用[J].黑龙江医药，2018，31（5）：1068-1070.

[4]孟焕新.牙周病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：88-90.

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[11]陈丹军，余烟兰.酸米诺环素缓释剂局部用药在老年中重度慢性牙周炎患者中的应用研究[J].中华全科医学，2015，13（11）：1886-1887.

[12]黄玮，王鑫，王洋，等.奥硝唑片联合米诺环素软膏治疗中重度慢性牙周炎的效果观察[J].宁夏医学杂志，2017，39（8）：809-811.

[13]罗焕娣，缪小青，李静，等.盐酸米诺环素软膏应用时机对超声龈下刮治治疗慢性牙周炎效果的影響[J].中国医药科学，2016，6（2）：203-205.

收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-5-6

编辑/王朵梅