经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的临床分析

李会超

【摘  要】目的：对经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的临床情况进行阐述分析。方法：选取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狭窄症患者，按照1：1的比例将其划分为参照组和观察组各32例，参照组给予传统的切开减压及融合术进行治疗。观察组患者进行经皮椎间孔镜手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：对于患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后卧床时间而言，观察组患者明显比参照组效果更优，差异显著，P<0.05。就患者的术后VAS评分而言，在0.5d、3d、7d的评分中，观察组低于参照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症患者，能够获得理想的治疗效果，患者手术时间、住院时间短，减少术中出血量，患者恢复快，值得临床中推广应用。

【关键词】经皮椎间孔镜;腰椎管狭窄症;侧隐窝

【中图分类号】R635      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0056-02

腰椎病症中，腰椎管狭窄症是比较常见的，如果不能及时给予科学的治疗，患者的生活能力就会丧失，严重影响患者的生活质量以及健康水平。当前主要通过手术的方法对腰椎管狭窄症治疗。传统手术方法是切开减压和融合术，其手术的创伤大，患者术后需要很长时间恢复，预后不佳。随着医疗技术的发展，椎间孔镜手术出现，其创伤小、恢复快，患者痛苦小，因此应用比较广泛。本文选取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狭窄症患者对比分析手术治疗的效果，下面就结果进行阐述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取64例2016年11月到2018年11月我院接收的腰椎管狭窄症患者，按照1：1的比例将其划分为参照组和观察组各32例。参照组患者中，男性18例，女性14例，年龄40-78岁，平均年龄（65.3±2.6）岁。病程4个月-21年，平均病程（16.6±3.9）年。观察组患者中，男性17例，女性15例，年龄41-82岁，平均年龄（66.3±3.1）岁。病程5个月-20年，平均病程（16.3±3.6）年。对两组患者的年龄、性别、病程等分析，差异无统计学意义，P>0.05，可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组患者通过传统手术方法进行治疗，即切开减压和融合术。让患者俯卧并给予全麻，进行常规消毒。利用C臂X线机对病变的椎体位置进行确定，以此为中点向前切口，切口为10cm，暴露出病变椎体棘突和椎板关节[1]。结合C臂X线机明确螺钉置入的位置、长度、方向，保证螺钉置入合理，将病变的椎板、棘突切除，保存患者的双侧关节，适当的扩大患者的隐窝以及神经板管，并安装融合器、利用生理盐水冲洗切口，并留置引流管，最后缝合切口。

1.2.2 观察组 观察组患者通过椎间孔镜术进行治疗。让患者俯卧并进行局部麻醉，呈腹部悬空、腰椎后凸的姿势。利用C臂X线机对病变的椎体位置进行确定，经过椎间盘上缘明确腰椎棘突中线。在髂翼——棘突连线旁12cm的位置进行穿刺，使用16G穿刺针[2]，成功后将3ml 1%的利多卡因注射到关节周围。沿穿刺针在硬膜外间隙放入导丝，并以此为中心进行切口，长度为0.8cm，沿导丝将3级扩张管放入其中。利用C臂X线机观察扩张管的位置，保证没有问题之后将导管拔出。利用3级环锯逐级切除，打磨关节突，并将椎间孔适度的扩大，将0.75cm的保护套管置入到椎间孔中[3]。使用C臂X线机对位置确认后，将连接的椎间孔镜放入其中。对病变椎管进行认真的检查，使用大小合适的髓核钳将突出髓核摘除，残余的部分;利用射频消融并进行纤维环及神经根管成形术。若患者的侧隐窝、椎间孔狭窄，可以将部分增生韧带和上关节突进行切除。手术时要随时观察患者两侧神经根的松弛度，若硬膜囊恢复自主搏动，表明手术完成，然后移除保护套，将切口缝合。

1.3 观察指标 观察分析患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后卧床时间等指标，并记录术后VAS评分，总分为0-10分，分数越低，代表疼痛感越低。

1.4 统计学分析 文章数据用统计学软件SPSS 19.0版本分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 则差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况 对于患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后卧床时间而言，观察组患者明显比参照组效果更优，差异显著，P<0.05。如表1.

2.2 两组患者术后VAS评分 在0.5d、3d、7d的评分中，观察组低于参照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表2.

3 讨论

临床中，腰椎管狭窄症是常见的疾病，其病因比较复杂，在中老年人比较常见。这种疾病早期治疗一般是采用药物治疗、按摩、腹肌锻炼等方式。但是如果患者存在神经根症状，通过非手术方式无法治疗，就需要进行手术治疗。常见的手术方法有椎板切除术、椎管成型术、显微内窥镜下减压术等[4]，随着医疗技术的发展，经皮椎间孔镜手术逐渐发展，这是一种微创手术方法，其术中损伤小，手术视野清晰，能够直接将病变的髓核的摘除，实现减压的效果。

本次研究中，对于患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后卧床时间而言，观察组患者明显比参照组效果更优，差异显著，P<0.05。就患者的术后VAS评分而言，在0.5d、3d、7d的评分中，观察组低于参照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症效果理想，值得推广。

參考文献

[1] 刘晓强，吴华明，谢惠.经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].右江医学，2018，46（03）：326-329.

[2] 徐建伟.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎管狭窄症合并骨质疏松症患者的疗效和安全性分析[J].辽宁医学杂志，2019，33（02）：41-43.

[3] 苗胜，张锦洪，张宝峰，王青龙.经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的有效性及临床心得研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A1）：101+103.

[4] 李利军，常峰，海涌，杨晋才，徐成，原杰，孙久强，王清华，丁胜强.经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症临床疗效评价[J].中国骨伤，2018，31（07）：617-620.