浅谈腹腔镜子宫切除术在子宫肌瘤中的临床应用

姚金羽

【摘  要】目的：探讨腹腔镜子宫切除术在子宫肌瘤中的实施方法。方法：回顾分析我院2018年7月～2019年2月之间收治的30例子宫肌瘤患者的临床治疗。结果：本组收治的30例子宫肌瘤患者均顺利完成手术，术中无脏器损伤，术后无并发症，且随访6个月无异常，故手术有效率为100%。结论：对子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫切除术，创伤小，出血量少，手术时间短，康复速度快，值得广泛应用。

【关键词】子宫肌瘤;治疗;腹腔镜子宫切除术

【中图分类号】R71      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0095-01

子宫肌瘤是妇科肿瘤中的常见疾病，也是人体最常见肿瘤之一，随着内镜手术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤的切除术已经逐步取代了传统的开腹手术[1]。本文选取我院2018年7月～2019年2月之间收治的30例子宫肌瘤患者，对其临床治疗观察分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的子宫肌瘤患者共30例，年龄在30～50岁之间，平均年龄（40.38±3.67），其中初产妇21例，经产妇7例，未育2例，全部患者均行腹腔镜子宫切除术。患者的主要临床症状包括月经量多、经期延长、尿频、下腹不适等。

1.2 手术方法

1.2.1 处理圆韧带和骨盆漏斗韧带 用举宫器推举子宫，同时牵张圆韧带，在距子宫角约2 cm或中段位将其切断。然后剪开阔韧带前叶，视情况明确切割范围与方向。如行卵巢切除时，应向侧方切除，并与骨盆漏斗韧带平行[2]。整个韧带需通过双极电凝多次电凝再切割，或直接通过超声刀凝切，可有效止血，致切割创面干净。

1.2.2 分离子宫与卵巢 如患者需保留卵巢时，应切断卵巢固有韧带，在距子宫角约1 cm处，将卵巢固有韧带切除，使阔韧带中段分离。当韧带增厚，尤其是子宫内膜异位症时，如电凝不足则可引发出血，影响手术操作，故切割时应与卵巢贴近。

1.2.3 下推膀胱 由圆韧带断端至子宫颈方向，切割阔韧带-膀胱子宫腹膜交界，夹住膀胱子宫腹膜后反折，提拉腹壁，并用举宫器牵拉子宫至头端，再用剪刀、单极电切、超声刀等，分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上段的连接处，下推膀胱。

1.2.4 子宫血管的处理 如子宫体积过大，且孕期超过4个月时，应先阻断子宫动脉，再处理韧带与分离子宫膀胱反折;如子宫较小时，可先处理子宫圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带，然后将子宫体颈交界处分离，使子宫动脉暴露，并行血运阻断[3]。

1.2.5 处理主韧带及骶韧带 仅适用于行全子宫切除术，可用双极电凝加单极电凝分离韧带，必要时采用超声刀。在此之前，应游离直肠与膀胱，以及子宫直肠陷凹，以便阴道手术更为简便安全。

1.2.6 切开穹窿、取出子宫 采用阴道拉钩将阴道扩张，使前后穹窿与子宫颈暴露，用组织钳或宫颈钳，钳夹子宫颈前唇，向外牵拉子宫颈，在距子宫颈口约1 cm处切开前穹窿，或经阴式进行，如子宫增大或子宫无脱垂时，可在腹腔镜下进行手术[4]。

1.2.7 子宫颈的旋切 对于筋膜内全子宫切除术者，无需切开阴道穹，待腹腔内旋切子宫体以上组织后，在子宫颈口置入校正杆，参照子宫颈大小与子宫颈有无肥大判断子宫颈旋切器的直径，常用1.5 cm旋切器，将子宫颈内膜组织全部切除[5]。待组织切除后，用双极电凝彻底于创面止血，残端分别经阴道与腹腔关闭，确保子宫颈旋切后创面完全闭合，不可留死腔，防止子宫颈残端出血或积液。

1.2.8 关闭阴道或子宫颈残端 根据术者的临床经验及患者情况，选择经腹腔镜或阴式缝合，将阴道穹完成关闭。

1.2.9 再次检查 当穹窿关闭后，用腹腔镜检查盆腔，充分冲洗，并将血块与碎屑清除，如冲洗时发现残余小出血，则用双极电凝进一步止血，必要时可于中央缝合止血[6]。除此之外，应参照术中具体情况，决定是否完全吸净冲洗液，并检查输尿管的活动情况。

2 结果

本组收治的30例子宫肌瘤患者均顺利完成手术，术中无脏器损伤，术后无并发症，且随访6个月无异常，故手术有效率为100%。

3 讨论

子宫肌瘤的发病原因尚不完全清楚，怀疑与正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的相互作用有关。患者多无明显症状，通常自诉有腰酸背痛、下腹坠胀感、白带增多，及子宫出血、腹部包块、贫血、不孕与流产等[7]。对子宫肌瘤患者检查时，首选超声，这是目前最为常用的辅助诊断方法，可显示子宫增大，形状不规则，以及肌瘤大小、部位、数目与肌瘤内部是否均匀、囊变、液化等，还可为鉴别肌瘤是否有变性提供依据，有助于鉴别卵巢肿瘤或其他盆腔肿块。对子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫切除术，主要取决于肌瘤大小、生长部位、患者年龄、有无生育要求及医疗技术条件等因素，此手术避免了剖腹流程，可减少手术创伤，术中出血量少，手术时间短，术后康复速度快。但当患者伴宫颈、子宫内膜病变、子宫肉瘤，或合并盆腔严重黏连时，则应选择其他手术方式，如开腹手术。总而言之，应加强对腹腔镜子宫切除术的培训，提升术者的手术技巧及熟练程度，从而减少手术创伤及并发症，以便取得最佳的治疗效果。

参考文献

[1] 姜丽，祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展，2010，19（3）： 221-223

[2] 马俊，陈葵喜，程珊，等.腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的临床应用[J].西部医学，2015，27（5）：779-781

[3] 尹国武，李怡，杨华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的对比研究[J].陕西医学杂志，2010，39（4）：475-477

[4] 吕慧玲，韩临晓，刘燕燕，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术中垂体后叶素的应用分析[J].中国医药导报，2010，7（12）：50-51

[5] 谢立敏，郝良华，张建海，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术缝合方法的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：954-956

[6] 何纯芬，张昌凤.腹腔镜与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2014（6）：1096-1097

[7] 侯青霞，马丹丹，席守民.复杂子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切术的临床对比研究[J].中国微创外科杂志，2014（8）：680-682