新生儿持续性肺动脉高压行高频振荡通气疗法并一氧化氮吸入疗法的价值分析

【摘  要】目的：评析新生儿持续性肺动脉高压行高频振荡通气疗法并一氧化氮吸入疗法的临床效果。方法：择取2018年2月至2019年1月在我院接受治疗的持续性肺动脉高压患儿278例进行平行对照研究，以抛掷硬币反正面随机分组法将入选患儿均分两组。研究组和常规组均接受高频振荡通气治疗，研究组协同吸入一氧化氮，以临床疗效和肺动脉高压、收缩压为依据对两组治疗方案予以评析。结果：两组治疗总有效率比较，研究组呈更高水平，压力系数比较，研究组呈更低水平，数据对比存在显著差异（P<0.05）。结论：在高频振荡通气疗法基础上协同开展一氧化氮吸入疗法对肺动脉高压、收缩压、血气指标等的改善多有裨益，是强化新生儿持续性肺动脉高压临床疗效切实可行、行之有效的措施，建议普及。

【关键词】一氧化氮吸入;高频振荡通气;持续肺动脉高压;新生儿

【中圖分类号】R722.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0111-02

新生儿持续肺动脉高压临床表现为呼吸窘迫、低氧血症，是威胁患儿生命健康和安全的常见病症。对于这一新生儿科常见病，临床现已探清其发病机制，认为是肺血管出血障碍引起肺循环阻力超过体内循环所致，而在治疗方面多推崇高频振荡通气疗法。近年来，有研究证实在高频振荡通气基础上实施一氧化氮吸入疗法更利于病情的控制和改善[1]，为加以印证并探究更为有效的治疗方案，笔者开展了对照研究，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1基础资料

择取2018年2月至2019年1月在我院接受治疗的持续性肺动脉高压患儿278例进行平行对照研究，以抛掷硬币反正面随机分组法将入选患儿均分两组。研究组和常规组各139例，入选者中男婴167例、女婴111例，出生周期为31-40周，统计均值为（36.46±1.20）周，足月分娩和早产分别有132例、146例。将两组上述基础资料作独立样本分析均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

在治疗过程中实施高频振荡通气疗法，所用仪器为德国的苏菲高频振荡呼吸机。具体方法如下：调试相应参数，治疗之初吸氧浓度、平均动脉压、频率、振幅依次以80-100%、10-16cmH2O、7-10Hz、70-100%为准，期间酌情调整确保氧饱和度、动脉血氧分压分别维持在90-95%、60-90mmHg。因患儿行气管插管，故需同时开展气道湿化、叩背排痰等物理疗法。

1.2.2研究组

按照与常规组相同的方法开展高频振荡通气和基础治疗，在通气过程中接入一氧化氮吸入瓶，在治疗之初吸氮浓度设置为20ppm，观察患儿监测指标及病情的变化，若改善不明显则酌情增至25-30ppm，持续吸氮6h后，循序降低吸氮浓度，一般遵守间隔0.5h降幅5-10ppm的标准，直至吸氮浓度降至6ppm，以此进行36-72h的维持性吸氮治疗，确保氧指数不及10、吸入氧浓度不及0.5、动脉血氧分压不低于60mmHg、经皮血氧饱和度不低于90%。治疗全程由专业医护人员对相应指标尤其是NO浓度进行密切监测。

1.3对比参数

统计两组肺动脉高压和收缩压的水平以及治疗疗效。疗效的判定以临床症状以压力系数的变化为准，肺动脉高压、收缩压降至正常范围，临床症状消失视为显效，上述压力系数有明显的降幅，临床症状改善明显视为有效，若病情无显著变化或出现其他不良症状则视为无效。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效的对比，见表1。

2.2两组压力值的对比，见表2。

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压对患儿及其家庭的负面影响不言而喻，为有效控制并改善患儿的病情，越来越多的专科学者汇入到持续肺动脉高压探究的潮流中。高频振荡通气疗法是借助呼吸机在显著高于生理呼吸频率状态下维持有效气体交换的治疗手段，目前已被运用于支气管胸膜瘘、支气管镜检查、支气管上气道手术、常规机械通气撤离困难、急性呼吸衰竭等病症的治疗和辅助治疗中，且其应用价值得到了肯定。梁瑞添等人[2]在研究中对比了常频机械通气与高频振荡通气疗法在新生儿持续肺动脉高压治疗中的价值，证实“高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性显著，安全性良好，值得临床广泛应用以及推广”。

笔者在临床实践中亦发现了高频振荡通气疗法的优越性和普及价值，但该疗法亦存在不足，若单一使用其疗效提升空间大，且可能会诱发其他衍生症状，对患儿预后不利。一氧化氮吸入疗法，是利用外源性一氧化氮的吸入规避血管平滑肌细胞中一氧化氮含量不足而导致的血管扩张无力风险，有利于肺部血管阻力的降低。当然，一氧化氮的过量吸入亦存在明显的副作用如加重肺水肿或肺纤维化，促使肺结构改变等[3]，因而在吸入全程应使用专用仪器对一氧化氮的浓度进行监测和干预，同时完善其他指标的监控。本研究数据提示，两组治疗总有效率比较，研究组呈更高水平，压力系数比较，研究组呈更低水平，数据对比存在显著差异（P<0.05）。由此表明，在高频振荡通气疗法基础上协同开展一氧化氮吸入疗法对肺动脉高压、收缩压、血气指标等的改善多有裨益，是强化新生儿持续性肺动脉高压临床疗效切实可行、行之有效的措施，建议普及。

参考文献

[1] 牟静飞，覃敏，李燕，等.一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察[J].广西医学，2014，36（07）：918-920.

[2] 梁瑞添，王依.评价高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性及安全性[J].中国医药科学，2018，8（04）：54-57.

[3] 杨晓琴.观察吸入一氧化氮联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果[J].心血管病防治知识（学术版），2017（04）：72-74.

作者简介：

朱梦茹（1981-），女，汉，陕西省咸阳市，主治医师，新生儿科，本科，研究方向：持续肺动脉高压的治疗，或是新生儿感染抗生素使用方面