出院后康复中心延续康复锻炼对急性脑梗死患者偏瘫预后的影响

程晓思 宫秀群 杨培香 朱亚楠 陈婷

【摘  要】目的：探讨急性脑梗死患者住院期间早期康复锻炼和早期康复锻炼联合出院后康复中心延续性康复锻炼对患者出院后3个月偏瘫预后的影响。方法：选择安徽理工大学第一附属医院淮南市第一人民医院神经内科2016.1-2018.1期间收治的98例急性脑梗死患者作为研究对象，采取数字随机法，将患者分为两组，早期康复组和延续康复组。早期康复组在常规治疗的基础上行早期康复训练，延续康复组采取在常规治疗的基础上行早期康复训练联合出院后康复中心延续康复训练，使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel 指数（BI）评估短期预后疗效。结果：入院及出院时两组NIHSS评分、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。出院3个月后延续康复组NIHSS评分显著低于早期康复组（P<0.05），BI评分显著高于早期康复组（P<0.05）。结论：早期康复锻炼联合出院后康复中心延续康复锻炼可显著改善急性脑梗死患者的偏瘫预后。

【关键词】延续康复;脑梗死;偏瘫;预后

【中图分类号】R473.33      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0155-01

脑梗死是由于各种病因造成的脑组织血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，发病率高，致残率高。偏瘫是脑梗死主要的运动功能障碍，是致残的重要原因。武豫冬等[1]研究中发现，综合康复治疗应用于偏瘫患者中确有较好效果，康复过程中重视患者用药，同时根据患者个人肢体及偏瘫实际状况的康复训练，实现了对人体大脑及机能的重组，构建新的脑神经网络，促进脑组织及神经功能恢复，纠正患者神经系统受损，不仅有利于纠正患者神经功能缺损，更能达到改善患者自理能力，最终使患者回归正常生活。现今，脑梗死患者大多数都在医院内行药物治疗及早期康复锻炼，但是出院以后，大多数患者即停止了专业有效的康复治疗。针对偏瘫患者而言，必须实施针对性的干预，才能促进患者预后[2]。基于此，本研究探讨住院期间早期康复锻炼和早期康复锻炼联合出院后康复中心延续性康复锻炼对急性脑梗死患者偏瘫预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽理工大学第一附属医院淮南市第一人民医院神经内科2016.1-2018.1期间收治的98例急性脑梗死偏瘫患者作为研究对象。本次研究内容所有患者及家属均享有一定的治疗知情权。排除标准：（1）伴有其精神疾病，沟通障碍史者;（2）合并严重心、肺、肝肾功能障碍者;（3）研究期间退出研究者;（4）入院时NIHSS评分高于20分低于5分者。采取数字随机法，将患者分为两组，早期康复组和延续性康复组。早期康复组中男27例，女22例，年龄42-90岁，平均68.20±11.97岁;延续性康复组中男25例，女24例，年龄28-91岁，平均 63.59±12.97岁。两组患者性别，年龄资料上未呈现明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

早期康复组在采取常规药物治疗的基础上给予良肢位摆放，病后3-4日进行全范围的关节被动运动，对患肢进行手法按摩及床上主动运动等配合针灸及神经肌肉电刺激治疗，运动训练按循序渐进的原则进行康复训练至出院。延续性康复组在院行常规治疗及早期康复锻炼，同早期康复组，出院后康复中心继续延续性康复训练，由康复中心的康复医师及护理人员等根据患者个人肢体及偏瘫实际状况制定科学有效的康复计划，训练内容包括抗患肢痉挛训练、实用性动作训练、患肢的功能训练、ADL训练等继续配合针灸及神经肌肉电刺激治疗。通过责任护理人员详细记录，于入院时、出院时及出院3个月后通过电话随访、门诊复诊、上门访视等形式，掌握及评估患者的各项评分及神经功能恢复的情况，进行统计，对比差异。

1.3 临床观察指标

对患者神经功能及日常生活能力使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthel 指数（BI）评估，比较两组康复效果。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目、精神状态检查、感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目等，分值越低患者神经功能状态越好。Barthel 指数（BI）得分越高，患者独立性越好，依賴性越小。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用完全随机设计两样本均数的t检验比较，计数资料采用卡方检验比较。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院时、出院3个月后的NIHSS评分比较

两组患者入院时及出院时NIHSS评分比较无明显差异（P>0.05）;出院时，两组NIHSS评分均低于比入院时（P<0.05），但两者评分无明显差异（P>0.05）;出院3个月后，延续性康复组评分明显低于早期康复训练组（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者入院时、出院时、出院3个月后的Barthel 指数（BI）比较

两组患者入院时Barthel 指数（BI）比较无明显差异（P>0.05）;出院时，两组评分均高于入院时（P<0.05），但两组评分无明显差异（P>0.05）;出院3个月后，延续性康复组评分明显高于对照组及早期康复训练组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

随着社会老龄化及社会生活方式的改变，脑梗死患者在不断的增多，在脑血管疾病中的比例已经超过70%[3]。其后遗症现象的出现依旧没有很好的解决方法，大多患者在积极抢救及治疗后得以存活，但存活患者中存在不同程度的功能障碍例数可以达近80%，其中15%的人群缺乏良好的生活自理能力[4-5]。很多患者脑梗死后会发生继发性残疾和废用综合征，严重影响患者生活质量及运动能力，导致其家庭与社会负担明显增加[6]。偏瘫是脑梗死存活患者常见后遗症之一，病情恢复慢。在合适的条件下，脑梗死后部分受损神经元代偿再生，尤其是脑梗死早期，予以专业、有针对性的科学康复训练，能够有效促进血液循环及新陈代谢，从而增加其神经功能。有效的干预治疗及护理能改善患者肢体功能障碍，提升患者生活自理能力，改善患者生活质量[7]，减轻家庭及社会的负担。患者在院期间进行的康复训练多为弛缓期的康复训练，出院后的恢复期缺乏科学有效的专业性、针对性系统康复训练。虽然专业规范的康复锻练能够有利于推动神经功能的康复，但漫长的康复过程中，由于患者和家属缺乏正确的康复知识，加之无人监管，不能持之以恒，所以效果不尽理想。而患者在康复中心由康复医师对患者个人病情及偏瘫情况进行全面评估后拟定康复计划，实施康复措施。本研究对早期康复锻炼及联合出院后康复中心延续性康复锻炼的急性脑梗死患者进行三个月追踪，采用NIHSS评分及BI指数对预后进行评价，发现出院后康复中心延续性康复锻炼对急性脑梗死患者偏瘫的恢复有十分显著的效果。

综上所述，早期康复训练联合出院后康复中心延续性康复锻炼对脑卒中偏瘫的恢复有很好的治疗效果，具有推广价值。

参考文献

[1] 武豫冬、张一雯、王丽霞，神经内科偏瘫患者综合性康复治疗的效果研究[J].医药前沿2018.10（8）：57。

[2] 许燕粧、王惠莹、林华瑶等，超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J].当代医学，2012，18（13）：118-119。

[3] 金小红、任燕、陈美华等。路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].江苏医药，2016，42（2）：237-238。

[4] 孟晓旭、朱浩猛。早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：444-447。

[5] 陈素芹、赖葱葱，廖丽霞。强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].护理学杂志，2016，31（5）：72-73。

[6] 金燕、陈静、李煜珍等。远程康复护理干预对急性脑卒中偏瘫病人日常生活能力及照顾者压力指数的影响[J].护理研究，2016，30（2）：202-204。

[7] 胡菊兰、郭玉梅。心理护理联合蜡疗在脑卒中后偏瘫患者肢体康复中的应用及疗效[J].基层医学论坛，2017，21（2）：225-226。

基金项目：

蚌埠医学院自然科学基金面上项目（BYKY18191）