呼吸内科肺动脉高压患者病因构成与临床特点

聂金　张景涛　周仪竞

【摘  要】目的：分析呼吸内科肺动脉高压患者的病因构成与临床特点。方法：选取我院呼吸内科2014年1月-2019年1月收治的120例肺动脉高压患者，对其临床资料进行分析，了解患者的病因构成，并做不同病因下患者临床特点的研究。结果：呼吸内科肺动脉高压患者病因构成包括心脏因素、动脉病变因素、肺部疾病因素以及其他因素。临床特点方面，动脉病变患者血压水平最高，心脏因素致病患者血压波动最明显，肺部疾病患者的血压水平相对较低，其他患者临床表现缺乏特异性。结论：呼吸内科肺动脉高压患者病因构成较为多样，临床特点则与致病主要因素存在关联。

【关键词】呼吸内科;肺动脉高压;动脉病变;心脏因素

【中图分类号】R543.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0111-01

前言：

肺动脉高压是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病，以肺动脉阻力进行性升高为主要特征，最终可导致右心衰竭甚或死亡^[1]。肺动脉高压病因众多，但早期缺乏特征性表现，若不及时给予有效的干预治疗，病情呈进行性进展，可严重影响患者日常生活，预后较差，致残致死可能性大。为早期认识呼吸内科肺动脉高压患者，将我院近年诊治病例进行病因和临床特点分析，有助于相关疾病的深入研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年1月-2019年1月收治的120例呼吸科肺动脉高压患者为对象。包括男71例，女59例，年龄32-75岁，平均（47.8±7.7）岁。病程4-27个月，平均（12.8±3.2）个月。患者右心导管检测肺动脉平均压均超过25mmHg，且调查经伦理委员会批准。

1.2方法

采用层次分析法，设定病因层次、临床特点层次两个层面。

病因层次分析，要求集中患者资料，根据影响资料、病理检查结果，综合进行划分，患者因肺部动脉血管病变导致血管腔狭窄、血压升高，设为动脉病变组;患者因左心室射血分数较低，难以常规维持体内组织和器官血氧需求致病，为心脏因素组;患者因肺部病变导致血管功能异常和持续性动脉功能障碍、引起血压升高，为肺部疾病组;患者因其他因素致病，如静脉血栓、炎症等导致血压升高，为其他因素组。

临床特点层次分析，要求以病因层次分析结果为基础，对单组内患者的临床血压值进行评估和统计。设定三个分析指标，患者肺动脉平均压超过25mmHg，但未超过35mmHg，为轻度肺动脉高压;患者肺动脉平均压超过35mmHg，但未超过45mmHg，为中度肺动脉高压;患者肺动脉平均压超过45mmHg，为重度肺动脉高压，统计不同病因患者的肺动脉平均压，重度肺动脉高压患者和中度肺动脉高压占比超过50%，表明改组患者存在肺动脉血压普遍偏高的问题。单一病因致病情况下，组内患者平均动脉压波动超过10%，为血压值不稳定。轻度肺动脉高压患者占比超过50%，表明该因素下患者肺动脉血压水平相对较低。

1.3观察指标

了解患者病因构成，并做不同病因下患者临床特点的研究。病因研究强调独立性因素分析，对合并多个因素致病的患者，分析其主要致病因素。临床特点的分析以动脉平均压的水平为主要参考，分析血压稳定性、基本水平。

1.4统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示;计数资料以X²检验，以率（%）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1呼吸科肺动脉高压患者病因构成

分析表明，心脏因素、动脉病变因素、肺部疾病因素以及其他因素为呼吸科肺动脉高压患者的主要病因

2.2不同病因患者的临床特点

各组患者肺动脉平均压不同，见表2：

3 讨论

肺动脉高压是呼吸内科常见疾病之一，是肺动脉血管的压力增高超过一定界值而引起的病理生理及血流动力学改变的状态，致病因素复杂 ^[2]。严重的肺动脉高压可能使患者肺功能异常甚至死亡，这要求做好对疾病的分析和研究，了解其规律。此前学者在研究中发现，心脏病变、肺部组织病变均可导致患者肺动脉血压升高问题，上述疾病致病患者，占患者总数的50%左右。心脏在机体血循环中处于核心位置，当患者罹患心脏系统疾病时，左心室射血分数、右心室射血分数下降表明患者心肌功能下降，此时患者肺部组织的血氧需求并未显著波动，依然需要肺动脉提供血氧，心脏病理性改变即可导致机体各处血管功能异常，直接表现为血压升高。肺部疾病因素导致的病变，可以更直接的影响血管功能。

另有学者在研究中指出，动脉病变和其他因素也可能导致肺动脉血壓升高，占比也在50%上下。临床表现方面，肺部动脉血管壁损伤、硬化等，导致的血管壁增厚、血管腔狭窄问题，均会导致血压升高，该因素下患者的血压水平异常最明显。心脏病变患者，其发病情况带有多样性，可能突发心律不齐、心动过速，因此肺动脉平均压在偏高的情况下又具有明显的变动性。肺部病变很多为慢性疾病，最为常见的类型是慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺合并肺动脉高压的发生率高，主要发病机制包括低氧性肺血管收缩、肺血管内皮功能紊乱、肺血管重塑、炎症反应等等。其对机体的影响带有长期性，患者用药控制的情况下，动脉压异常波动的幅值有限。其他因素致病患者，受到病情多样性影响而缺乏特异性，难以有效捕捉，需根据原发疾病谋求应对。

参考文献

[1]    雷思，唐豆豆等.肺动脉高压患者的现状调查及病因构成[J]中南大学学报，2017，42（6）641-646.

[2]    程显声.肺动脉高压患者的过去和现在及未来[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，9（30），641-6422