探讨职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响

方丹

【摘  要】目的：探讨职业暴露防护体系会如何影响乙型肝炎病毒职业暴露。方法：本院自制调查问卷表对我院乙型肝炎职业暴露发生情况予以详细了解，并据此对职业暴露防护体系予以构建，采取针对性防范措施。结果：2016年乙型肝炎病毒职业暴露率为6.9‰，2017年为9.4‰，2018年为12.0%，显示出不断增长趋势。其中护士职业暴露所占比例最高，三年来分别为14.0‰、15.5‰以及19.7‰。结论：构建职业暴露防护体系可对职业暴露报告行为予以规范并减少危害，对于乙肝病毒职业暴露者应接种免疫球蛋白，以有效防范。

【关键词】职业暴露防护体系;乙型肝炎病毒职业暴露;影响

【中图分类号】R47-4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0176-01

我国乙型肝炎发病率较高，医务人员有极大可能与HBV（乙型肝炎病毒）感染者体液或血液直接接触故而被感染[1]。医院人员有较大密度且集中，需开展多项诊疗操作，对于一线医务工作人员而言其职业暴露风险十分严峻，尤其是乙型肝炎病毒职业暴露风险与频率。为了解我院乙型肝炎病毒职业暴露情况，现自制调查问卷调查2016年1月至2018年1月职业暴露情况并构建职业暴露防护体系，将详细情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

于职业暴露防护体系乙型肝炎职业暴露上报表中可知2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒职业暴露主要观察对象为医护人员，共85例，其中医师19名，占22.4%;护理人员56名，占65.9%;见习人员10名，占15.4%。

1.2 调查方法

自制调查问卷对医院2016年1月至2018年1月职业暴露状况予以调查，每年发放问卷数量为1200份，3年共3600份，回收3600份，回收率为100%。追踪调查乙型肝炎病毒职业暴露人员，监测相关检测报告，若有必要给予抗病毒治疗。

2 结果

2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒职业暴露情况 见表1。

3 讨论

本组经研究得知2016年至2018年乙型肝炎病毒职业暴露率在不断提升，2016年乙型肝炎病毒职业暴露率为6.9‰，2017年为9.4‰，2018年为12.0%。原因主要有两个方面：一方面构建职业暴露防护体系，严格管理职业暴露处理流程与预防体系，医务人员也更加重视传染病职业暴露，若患者为胃镜检查、手术以及血液透析一定要开展乙肝五项定量分析，提升检出率。美国于1991年就作出规定即医院对医务人员针刺伤或血液暴露情况需严格上报[2]，然而我国尚未统一职业暴露报告规范标准。后来我院基于原有锐器伤报告对医务人员职业暴露防护体系予以构建，这一行为使得发生职业暴露后医务人员在上报时间、血清学追踪随访以及预防用药等方面表现得更及时，说明构建职业暴露防护体系可对医务人员职业暴露报告型为予以规范，提升职业防护健康。另一方面乙肝发病率在不断提升，患者中有更多感染乙型肝炎，加大职业暴露空间。临床经大量研究证实传染性血源性病原体已经有50几种，且据统计医务人员损伤或针刺后与污染血液相接触有2%至40%感染乙肝[3]。因此临床已经高度重视职业防护问题，在医院管理中也将强化医务人员职业防护健康行为作为主要内容。具体可从以下几方面开展：

3.1 对乙型病毒肝炎进行有效预防与处理

当前对职业暴露后乙型肝炎病毒感染进行有效预防的主要措施为乙型肝炎疫苗接种。追踪调查85例乙型肝炎病毒职业暴露医务人员发现其乙型肝炎表面抗体检测结果均为阳性。职业暴露后立即接受乙型肝炎免疫球蛋白接种有49例，36例及时处理暴露伤口，尚未出现职业暴露后出现乙型肝炎病毒感染现象。然而这无法明确乙型肝炎职业暴露后对免疫球蛋白予以及时注射接种能够有效将乙型肝炎阻断，但是疫苗接种后促使机体出现抗体仍为有效措施。医务人员出现職业暴露后需轻柔挤压伤口旁端，尽量将血液挤出，再冲洗于流动水与肥皂液下，局部消毒应用0.5%碘伏或者75%乙醇，对伤口进行包扎。向感染科上报，对职业暴露卡予以填写，核实后科室主任签名;检测暴露者与暴露源乙型肝炎病毒血清，并接种疫苗。

3.2强化健康宣教与培训

在乙型肝炎病毒职业暴露中医师、护士与见习人员为主要人员，本组85例乙型肝炎病毒职业暴露者中见习人员占15.4%。职业暴露多关联于医务人员缺少职业防护知识，因此为有效防护一定要开展健康宣教。每年需对新进员工开展岗前培训教育，大力宣传职业防护重要性，而后再考核、于重点部门开展现场教育，通过上述多种形式开展健康宣教可促使医务人员形成预防观念且具备标准化特点，对于职业暴露预防措施与处理措施也能更规范掌握，落实培训教育。

3.3 强化护士操作标准化与规范化管理

2016年至2018年护士职业暴露所占比例高达65.9%，说明护理人员乙型肝炎职业暴露风险相较于临床医师与见习人员均要高，为此临床更应该关注护理人员职业健康。不仅要开展职业防护健康教育并强化标准化预防，还要促使护理人员更规范与熟练操作，由此降低职业暴露率。

3.4对医务人员开展免疫防御

我国有较高乙型肝炎发生率，对于医务人员而言其感染乙型肝炎风险较高。为减少或避免医务人员乙型肝炎病毒职业暴露现象，就一定要严格执行医务人员乙型肝炎疫苗预防注射。每位新进员工在任职之前需检测乙型肝炎病毒指标，若不存在免疫力或者感染现象需常规预防注射乙型肝炎疫苗，每次接种剂量为20μg，0、1/6个月为接种程度。完成注射后2个月内需对乙肝五项予以检测，对接种效果予以判定，若不存在应答现象应增加剂量再开展1个疗程。

3.5 职业暴露防范措施

要想做好医务人员职业防护工作进而减少职业暴露现象不仅要开展免疫防御，还需在临床实践中将医院感染管理标准预防原则严格执行，与患者分泌物、血液以及体液相接触时一定要戴好手套，若有必要需佩戴双层手套。若存在体液或血液飞溅可能应严格防护，比如穿戴可有效预防渗透的隔离衣、口罩、防护眼镜以及防护靴等。对诊疗环境予以改善，工作时确保光线充足，避免出现利器比如缝合针或针头损伤现象。锐器使用完毕后应在防渗漏与耐刺性能优良的利器盒中放置，避免容器储存过满。一次性针头已经使用完毕后禁止将针头套重新套上;切忌不可用手与用后刀片或者针头等利器直接接触。严格按照处理规范对医疗废物进行处理，设置醒目标识。

综上所述，构建职业暴露防护体系可对职业暴露报告行为予以规范并减少危害，对于乙肝病毒职业暴露者应接种免疫球蛋白，以有效防范。

参考文献

[1] 沈亚云，郑雪红.手术室护士乙型肝炎病毒职业暴露的原因分析及对策[J].护理与康复，2012，11（6）：566-567.

[2] 张艺.护理人员乙型肝炎病毒职业暴露危险因素分析与防护对策[J].中国医药指南，2011，09（31）：214-216.

[3] 李艳清.血液透析工作人员乙型肝炎病毒职业暴露的原因与防护措施[J].吉林医学，2011，32（34）：7370-7372.