连续性静脉-静脉血液滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭病人的护理措施分析

刘光萍 刘禧 赵琳琳

【摘  要】目的：探讨肾衰竭合并左心衰竭患者治疗过程中，通过连续性静脉-静脉血液滤过与血液透析（CVVH）的护理以及疗效。方法：研究样本分为两组，对照组选择我院2016年3月前接收治疗的42例肾衰竭合并左心衰竭患者，观察组选择我院2016年3月到2019年3月期间接收治疗的56例肾衰竭合并左心衰竭患者，临床疗效评判标准为接受治疗2小时后患者是否可平卧安静休息。结果：接受CVVH治疗2小时后，观察组患者症状缓解率明显比对照组高（P≤0.05）。结论：通过CVVH治疗肾衰竭合并心力衰竭患者，可有效缓解患者身体不适，同时做好规范护理为抢救成功的前提保障。

【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过;血液透析;肾衰竭;左心衰竭

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0211-01

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）属于近几年逐渐兴起的血液净化技术，该技术以模仿肾小管重吸收与肾小球滤过为主。1979年国外一位患者做完心脏手术后出现急性肾衰竭，Cologne对其实施CVVH治疗，该患者被成功挽救。近几年CVVH从提升急性肾衰竭疗效逐渐扩展至抢救大量危重病例层面，被外界认为是急救医疗最大的一个进展0。本研究通过CVVH与HD两种方法治疗肾衰竭合并左心衰竭患者，并对最终疗效与护理进行对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

对照组选择我院2016年3月前接收治疗的42例肾衰竭合并左心衰竭患者，其中男女患者数量分别为26例、16例;年龄最小24岁，最大72岁;观察组选择我院2016年3月到2019年3月期间接收治疗的56例肾衰竭合并左心衰竭患者，男女患者数量分别为34例、22例;年龄最小21岁，最大74岁;

1.2治疗方法

对照组与观察组分别通过HD、CVVH接受治疗。對患者进行股静脉穿刺，通过16号单针双腔留置导管创建临时血管通路，CVVH设备来自德国，类型为UltralluxAV400聚砜膜血滤器，GAM-BRO血液透析体外循环血路管路以及ADM08血液滤过机。置换液主要应用配方为Port，其中注射用水、25%硫酸镁、生理盐水、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖用量分别为1000mL、25mL、2500mL、250mL、40mL、10mL，所有配方均现场配置。操作流程为：① 事先配置预冲液（肝素生理盐水），其中生理盐水为1500 mL，每500 mL添加10mg～15mg肝素0。②通过肝素生理盐水对血滤器回血管路进行预充，使肝素盐水均匀浸润血滤器。将血滤器固定在成人心脏高度，静置30分钟以待随后使用。③ 创建患者血管通路后，与滤过装置进行对接，结合患者实际患病看选择适量低分子肝素抗凝，如果患者不存在出血倾向，通常首次使用剂量为4000U～5000U，追加量保持在5U/（kg·h）～10U/（kg·h）之间;如果患者血小板值低于10×109/L或出现显著出血倾向，首先进行无肝素治疗，对患者血液滤过以及出凝血状况进行观察，每30～60分钟用80mL～100mL生理盐水对装置进行冲洗，防止出现凝血。通过置换液前稀释法对患者进行血液滤过。④治疗过程中血流速保持在130mL/h～180mL/h之间，超滤量不可超过4L/h，依据患者症状缓解与化验结果确定治疗时间，一般时间为6h～8h。

1.3护理

1.3.1观察患者病情变化

在治疗时不间断使用心电检测，对患者面色、血压、意识、水肿、胸闷以及心率等改善情况进行密切观察，并做好详细记录，出现异常随时告知医生，通过合理方法处理。

1.3.2出凝血观察与护理

在治疗时对患者管路连接点以及穿刺部位是否出现渗血、大便颜以及引流液改变情况进行观察，同时观察患者是否出现牙龈渗血、跨膜压以及动静脉压改变，一旦出现异常，随时告知医生，并做好详细记录，确保CVVH治疗的稳定开展0。

1.3.3出入液量保持平衡

对出入液量进行记录，每60分钟总结1次，防止入液量、超流量太多或者循环液量不足，引发肺水肿或增大心脏负荷。

1.3.4防止出现感染

患者病情比较重，身体抵抗力严重不足，因此对穿刺部位要做好有效护理，全程严格按照无菌原则执行，保持适宜的湿度与温度，防止患者出现医源性感染。

1.4评价标准

临床疗效评判标准为接受治疗2小时后患者是否可平卧安静休息，对两组进行对比。

1.5统计学方法

统计学处理过程中主要使用SPSS17.0软件，计数资料对比则通过X2检验，P≤0.05差异具备统计学意义。

2 结果

（具体可见表1）

3 讨论

当前在急性肾衰竭伴多脏器衰竭患者抢救中，CVVH已得到大量应用。大量研究可知：CVVH对体内多余水分、毒物、代谢废物均能起到很好的清除效果，同时还能对酸碱紊乱进行纠正，保证体内营养均衡，促进肾功能更快恢复正常，有效改善患者预后0。

治疗肾衰竭合并心力衰竭患者过程中，CVVH与HD相比具有明显优势，不但可稳定持续的清除体内溶质与多余水分，同时还有很好的耐受性，随时可在床边进行操作，无需过于复杂的技术以及设备，可行性很高0。当前在急性肾衰竭伴多脏器衰竭患者抢救中，CVVH已得到大量应用。大量研究可知：CVVH对体内多余水分、毒物、代谢废物均能起到很好的清除效果，同时还能对酸碱紊乱进行纠正，促进肾功能恢复正常，有效改善患者预后。

综上所述，CVVH在治疗肾衰竭合并心力衰竭患者过程中，有效缓解患者不适，只要做好规范护理可促进机体康复，因此临床上可推广应用。

参考文献

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